藥事管理干預促進院內抗菌藥物合理使用的作用分析

賓馳

（廣西浦北縣人民醫院臨床藥學科 廣西 欽州 535399）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月期間在我院接受治療的住院患者，從中隨機挑選150例，將其按隨機數表法劃分為觀察組和對照組，每組75 例。觀察組中男性41 例，女性34 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（44.1±1.6）歲；對照組中男性36 例，女性29 例，年齡25 ～66 歲，平均年齡（43.8±1.6）歲。

納入標準：患者中呼吸系統感染者80 例，骨科手術34 例，心血管疾病26例。患者意識清楚。分組按照疾病類型與數量劃分。研究對象在性別、年齡等一般資料的對比方面無明顯差異（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規診療方案治療，觀察組在此基礎上實施藥事管理干預，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求做好日常的管理，包括品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等方面。

（1）建立專門的抗菌藥物管理機構，醫院住院部門和其它部門共同參與，下設辦公室，主管業務院長擔任組長，成員包括各臨床科室主任、感染控制科、醫務科、臨床藥學科等。辦公室設在臨床藥學科。在明確各個部門的責任之后，監督各項管理工作的實施，然后對人員的藥物使用情況進行分析討論，定期地展開審核工作。

（2）加強醫務人員培訓。做好抗菌藥物臨床應用和管理的年度培訓計劃，加大對臨床醫師、藥師、微生物檢驗人員和管理人員培訓，提高醫務人員合理使用抗菌藥物的技術能力和管理能力。落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 版）》《國家抗微生物治療指南》等要求。

（3）建立抗菌藥物應用管理機制。抗菌藥物使用實行分級管理制度，特殊使用級抗菌藥物必須經專家會診后，并報抗菌藥物應用管理小組審批同意后方可使用。臨床藥師開展藥學查房，參與院內大會診，做好臨床藥師會診工作，參與到所有感染病例用藥方案的制定過程中。對抗菌藥物處方進行點評，動態化地檢測和通報點評結果，用以督促醫務人員合理使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物均次費用。

1.4 統計學分析

本次研究中的所有數據全部采用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料全部以百分比表示，組間結果對比采用χ2進行檢驗。計量資料以（均數±標準差）表示，使用t檢驗。P＜0.05 時，判定數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用率比較

觀察組抗菌藥物使用率為40.00%（30/75），對照組為57.33%（43/75）,觀察組抗菌藥物使用率要低于對照組（χ2=4.510，P=0.034）。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物均次費用比較

觀察組抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物均次費用水平均要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物均次費用對比（±s）

表1 兩組患者抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物均次費用對比（±s）

組別 n 抗菌藥物使用強度（DDD） 抗菌藥物均次費用（元）觀察組 75 42.33±5.45 406.67±123.67對照組 75 52.16±6.11 521.66±140.34 t-10.398 5.324 P-0.000 0.000

3.討論

臨床應用抗菌藥物的使用率相對較高，尤其是對于抗感染方面的應用情況難以有效控制，一方面導致了病人藥費的增加，另一方面也讓很多細菌出現了耐藥性，耐藥菌株開始出現，使用形勢趨于嚴峻。因此醫院需要加強藥事管理干預措施，建立相應的完善機制，對所有抗菌藥物的使用展開合理規劃，從而正確地進行指導。

本次研究中，醫院住院部門與其它部門共同參與到藥事管理干預工作當中，監督管理各項藥物相關工作的實施，對藥物使用情況進行討論與審核[1]。在當前的臨床工作中，藥物不合理應用集中表現為品種選擇、劑量控制、藥物聯用管理和使用頻次問題，以及手術預防使用抗菌藥物的問題。

針對以上問題，我們對所有醫護人員進行了抗菌藥物知識的宣傳和培訓，提高醫務人員合理使用抗菌藥物的技術水平，減少不合理使用抗菌藥物的問題，將預期出現的問題降到了最低[2]。整體來看，藥事管理干預的核心內容在于處方管理和專業控制，對抗菌藥物處方進行點評，動態化地檢測和通報點評結果，對抗菌藥物使用中的問題進行分析及提出解決方法[3]。臨床藥師開展藥學服務，參與到所有感染病例用藥方案的制定過程中，藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項等方面問題，通過不斷的藥事管理干預，應用PDCA 循環管理法，相關問題得到了有效解決[4]。結合本次研究結果分析，部分抗菌藥物的使用率大幅降低，某些不必要使用抗菌藥物的場合采取其它藥物代替治療，患者的花費也有了明顯下降，且抗菌藥物使用強度有所下降。

綜上所述，藥事管理干預可以更好地促進抗菌藥物的合理應用，減輕藥物濫用的發生情況，保證患者順利康復。