家庭醫生簽約服務包多元化探索

陸宏艷 王文香 周金蓮 鄭麗韻 程朝霞 曾惠芳 方文鳳 萬燕如

（廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心 廣東 東莞 523960）

隨著我國公共衛生事業的不斷進步，結合國外家庭醫生簽約服務，逐漸形成符合我國國情的家庭醫生服務，廣泛在社區醫療服務中開展，并取得了較為顯著的實踐效果[1]。為滿足居民健康管理的需要，促進家庭醫生簽約服務包多元化，筆者將2018 年10 月—2019 年10 月期間，我中心簽約的家庭醫生居民568 例，分別予以單一家庭醫生服務包、多元化家庭醫生服務包，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間，我中心簽約家庭醫生居民568 例，隨機分成對照組和實驗組，各284 例。其中對照組，男198 例，女86 例；最小年齡23 歲，最大年齡86 歲，平均年齡（58.64±2.35）歲。實驗組，男193 例，女91 例；最小年齡23 歲，最大年齡85 歲，平均年齡（58.49±2.31）歲。比較兩組上述資料，經統計學分析比較，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為我轄區常住人口（≥6 個月）；（2）自愿簽約家庭醫生服務者；（3）自愿參與本次研究，并簽署研究知情書。

排除標準：（1）主動終止協議者；（2）存在精神障礙者；（3）不能進行簡單交流者；（4）發生死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行單一家庭醫生簽約服務包：包括：（1）基本醫療服務，即：全科預約診療、預約轉診、長處方服務、用藥指導以及巡診服務等。（2）基本公共衛生及健康管理服務：即：基本公共衛生服務、康復管理、簽約“四個一”服務、健康監測及指導、健康評估、健康咨詢服務、免費健康信息送達等。

1.2.2 實驗組

行多元化家庭醫生簽約服務包，包括：（1）基礎服務包，同對照組，定期舉行孕期中醫健康管理講座，對所有實驗組的簽約居民，行中醫體質辨識，并對其焦慮、抑郁等不良情緒進行評定。（2）初級服務包：每年定期對簽約居民的肝功、腎功、血脂、血糖等情況，進行抽血檢查。每3 個月，予以簽約居民實施穴位保健、中醫情志辨識及中醫指導、耳穴等。對于存在慢性病者，如：高血壓、糖尿病等，定期舉行健康宣教，指導患者合理飲食和運動，每月定期進行家庭隨訪等。對于孕期及產后女性，可每3 個月進行1 次隨訪，對其進行中醫優生優育的指導。兩組居民均連續干預6 個月。

1.3 觀察指標

簽約服務包滿意度判定：采用自制簽約服務包調查問卷表，評定簽約居民對家庭醫生簽約服務包滿意度，百分制。其中不滿意：0 ～59 分；滿意：60 ～79 分；非常滿意：80～100 分。服務滿意度=滿意率+非常滿意率。

健康自我管理能力判定：采用成年人健康自我管理能力測評量表，評定干預前、后簽約居民的健康自我管理能力，百分制，其分數與健康自我管理能力成正比，即：分數越高，健康自我管理能力越高。

比較6 個月后，兩組居民復簽率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS24.0，分析、處理研究計數資料和計量資料，其中計數資料（χ2檢驗），[n(%)]表示；計量資料（t檢驗），（±s）表示；以0.05 為組間比較基數，當組間比較小于0.05（P＜0.05）時，表示差異顯著。

2.結果

2.1 簽約服務包滿意度比較

簽約服務包滿意度比較，實驗組高于對照組，差異顯著（χ2=6.431，P=0.011），見表1。

表1 簽約服務包滿意度比較[n(%)]

2.2 健康自我管理能力比較

健康自我管理能力比較，干預前，組間比較，無顯著差異（P＞0.05）。干預后，組間比較，實驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 健康自我管理能力比較（±s，分）

表2 健康自我管理能力比較（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P實驗組 284 58.54±5.59 85.99±5.38 59.625 0.000對照組 284 58.64±4.65 75.84±4.59 44.363 0.000 t- 0.232 24.187 - -P- 0.817 0.000 - -

2.3 復簽率比較

對照組，共復簽263 例，復簽率92.61%（263/284）。實驗組，共復簽282 例，復簽率99.30%（282/284）。復簽率比較，實驗組高于對照組[99.30%（282/284）VS 92.61%（263/284）]，差異顯著（χ2=16.358，P=0.000）。

3.討論

家庭醫生簽約服務包，在醫改形式下誕生，是一種新型醫療模式，通過全科醫生與社區居民的簽約服務，對社區居民實施全程化、家庭化的干預措施，并取得了較高的實施效果[2]。家庭醫生簽約服務包，主要由社區醫生、公衛醫師、社區護士等專業人員組成團隊，通過居民自愿簽約的形式，為簽約居民，提供安全、適宜、有效的醫療服務和健康管理[3]。我中心簽約服務，以基層醫療衛生機構為主，以其他多種形式為補充，能夠讓簽約居民看到自身健康狀況及行為改變。然而，在以往的單一家庭醫生簽約服務中，只是遵循簽約醫生管理制度進行實施，無法滿足簽約居民的基本要求[4-5]。而多元化家庭醫生簽約服務包，可以讓簽約居民對家庭醫生服務包的政策、內容有了更為深入的認識，更能滿足居民需求，進而提高居民參與度和積極性。同時，在多元化家庭醫生簽約服務包中，結合中醫特色干預措施，更能提高家庭醫生的簽約率。

在本次研究中，對照組行單一家庭醫生服務包、實驗組行多元化家庭醫生簽約服務包，結果為：簽約服務包滿意度比較，實驗組高于對照組[98.94%（281/284）VS 95.42%（271/284）]，差異顯著（χ2=6.431，P=0.011）。健康自我管理能力比較，干預前，組間比較，無顯著差異（P＞0.05）。干預后，組間比較，實驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。復簽率比較，實驗組高于對照組（99.30%（282/284）VS92.61%（263/284）），差異顯著（χ2=16.358，P=0.000）。表明，通過實施多元化家庭醫生簽約服務，不僅提高了簽約居民對家庭醫生簽約服務的滿意度，改善了簽約居民健康自我管理能力，并且提高了居民復簽率。同時，在實施簽約家庭醫生服務包中，結合中醫特色服務，發揚中醫文化，具有重要作用。

綜上所述，實施多樣化家庭簽約服務包，更易于簽約居民接受，不僅提高了居民對家庭醫生簽約服務的滿意度，改善居民健康自我管理能力，提高復簽率，值得臨床應用。