一種安全型拔針工具車對降低護理人員針刺傷的效果觀察

王志敏 黎海陽 蔡丹嬿

（廣州市第一人民醫院內科 廣東 廣州 510180）

針刺傷是臨床護理工作中常見的一種職業傷害，污染的針刺傷是導致醫護人員發生血液性傳播疾病的最主要職業因素。在臨床護理工作中，護士承擔著輸液、穿刺等多種最常見的護理技術操作，因而發生針刺傷的風險極高，占醫護人員群體針刺傷的63%[1]。2007 年WHO 調查發現80%～90%的健康醫護人員患血源性傳染病都是由污染的針頭刺傷所引起的，醫護人員被尖銳器具刺傷，有感染相關疾病的風險[2]。我院護理人員針刺傷的發生率2013 年為2.6%，2014 年為3.0%，針刺傷發生率呈上升趨勢。我們對針刺傷成因進行調查分析后，制定了一系列防范措施，其中最重要的成果是設計并委托廠家生產了一款“安全型拔針工具車”。該工具車2015 年底陸續投放到臨床。護士拔針后完成銳器處理，整個流程在病人床邊30 秒完成。現報告如下。

1.設計與使用方法

1.1 安全型拔針工具車的設計

以往護士在病人床邊拔針后，通常將拔出的穿刺針頭及輸液管道暫時放置在治療盤或治療車上，然后到病房外或醫療廢物處置間進行拔針后物品的二次處理。在對這類物品轉運及處理過程中，護士需反復接觸受污染的醫療銳器，發生針刺傷、職業性感染的風險相當高。在分析銳器損傷的原因中，發現在使用后的銳器處理階段，銳器傷的發生概率很高，包括銳器使用后丟棄前、當把銳器丟進銳器盒時、丟棄后銳器從銳器盒中伸出、丟棄后銳器刺穿銳器盒、關閉銳器盒時等關鍵點[3]。為克服拔針后銳器處理問題，該安全型護理工具車設計采用輕型不銹鋼材質；超靜音萬向腳輪；車架的上端設有帶柜門的箱柜，柜門的開啟側設有磁吸，銳器盒藏于工具車箱柜內；箱柜的頂蓋上開設用于投放銳器的投擲口，投放口設有活動蓋板；車架的下端設有擱物板。在車架的上端設有把手。安全型拔針工具車具體設計，見圖1。

圖1 安全型拔針工具車設計圖

1.2 安全型拔針工具車的使用方法

接到病人拔針信息，將工具車推至病床旁；打開箱柜投擲口上活動蓋板；快速手消毒后拔出穿刺針頭；左手關緊調節器；右手把針頭連輸液管直接放入投擲口銳器箱；將輸液管與輸液袋/瓶分離，放入投擲口；取下輸液袋放到擱物板上收集籃內；關上投擲口上活動蓋板；快速手消毒后離開。

2.臨床應用

2.1 資料來源

采用醫院護理不良事件信息系統中有關2013 年1 月—2019年12 月間我院護理人員針刺傷數據。數據起始時間為2013 年1月，每1 年為1 個時間節點，截至時間為2019 年12 月。將安全型拔針工具車應用于我院臨床科室中，數據覆蓋全院共36 個護理單元，每個護理單元3 臺。本次研究觀察該時間段全院護理人員針刺傷發生率隨時間變化的軌跡，2013 年1 月—2015 年12月為干預前，2016 年1 月—2019 年12 月為干預后。

2.2 干預方法

2.2.1 醫療銳器感染培訓

（1）培訓目的。通過對醫務人員進行醫院感染相關知識的培訓，可以降低醫院感染的發生率[4]。故在研究過程中定期組織所有研究對象進行醫療銳器感染培訓，旨在提高其職業防護觀念，預防在工作中發生職業損傷。

（2）培訓內容。采取理論授課、操作演示和視頻短片等多種形式進行培訓。培訓內容包括：①醫院感染的概念；②醫院感染的危害與現狀；③醫院感染的防控；④手衛生知識；⑤醫療廢物的分類處理；⑥職業暴露的預防與控制等。

2.2.2 安全型拔針工具車的使用培訓

每年對在職護士、新畢業護士、實習生、保潔員分別進行培訓。將拔針工具車的拔針流程拍成視頻循環播放，主要介紹使用拔針工具車的拔針流程；銳器箱的正確折疊和放置；工具車使用后清潔、消毒的注意事項；該工具車的分區，各區域的主要功能；演示銳器盒安裝、拆卸過程以及拔針后銳器處理手法；講授銳器盒的處置原則和工具車的清洗、消毒方法。

2.2.3 滿意度調查

（1）調查工具。采用自制滿意度調查表進行調查。該調查表由職業安全小組人員查閱相關文獻后設計成問卷。

（2）調查方法

問卷發放時間為工具車投入使用后6 個月，在調查對象填寫問卷之前，由調查人員向調查對象說明調查目的，填寫方法和注意事項。囑其獨立完成后，當場收回問卷，復審問卷的有效性。本次調查共發放問卷138 份，收回問卷138 份，其中有效問卷138 份，問卷有效回收率為100%。138 名臨床護士的工作類別為護士55 人,護師50 人,主管護師8 人,護士長6 人,實習護士19 人。

2.3 統計學方法

本研究中數據整理和分析采用SAS9.4 統計軟件，統計圖表的繪制采用Microsoft Excel2013，以不同年份護理人員針刺傷的發生率為因變量，年代為自變量。計數資料行χ2檢驗，P＜0.001 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預后全體護理人員針刺傷率呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），護士和實習生刺傷率均有下降趨勢，其中護士的趨勢檢驗有統計學意義，實習生的無統計學意義，原因可能是因為實習生人數偏少，檢驗功效不足所致。

表1 2013 年—2109 年護理人員針刺傷比例（%）

圖2 2013 年—2109 年護理人員針刺傷趨勢圖

2.2 干預后每萬住院人次護理人員發生針刺傷人數呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），護士和實習生刺傷率均有下降趨勢且有統計學意義。

表3 2013 年—2109 年每萬住院人次護理人員針刺傷人數

3.討論

3.1 創新護理用具的必要性

創新是引領發展的第一動力，護理質量安全需要先進、適宜的護理用具做支撐，臨床實踐中亟待創新和改進護理用具來適應護理學科的發展。安全型護理工具車設計靈感來源于傳統治療車的缺陷和進行護理操作時的弊端。

3.2 安全型護理工具車有效降低針刺傷的發生率

銳器傷已成為醫務人員職業暴露的主要形式，因其傳播血源性疾病的特殊性受到廣泛關注[5]。處置醫療廢物是護士發生針刺傷最主要的操作環節[6]。相關調研顯示7%～31%的銳器傷與丟棄相關，其中還不包括針頭回套導致的損傷[7]。從護士針刺傷數據分析，發現針刺傷害80%發生在護士拔針的操作環節上。護士在注射操作后鋭器處理上存在針刺傷高風險行為，其中與護士拔針后銳器處理不良的操作行為、拔針物品準備不充分、拔針后鋭器丟棄放置不規范、銳器箱外露、銳器箱放置不合理、處理銳器中間環節過多，銳器二次分揀處理等行為有密切關系[8]。安全型護理工具車2015 年底投入臨床使用以來，我院護理人員針刺傷的發生率分別為2016年1.9%；2017年為2.1%；2018 年為1.1%；2019 為1.4%。護理人員針刺傷發生率呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），每萬住院人次護理人員發生針刺傷人數呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001）。經過多年的臨床實踐，與傳統的拔針后銳器處理相比，使用安全型護理工具車具有以下優點：

3.2.1 安全性

該安全型護理工具車符合護理職業安全防護要求。銳器箱藏于拔針工具車內，確保銳器箱不接觸護士身體，在丟棄前在安全密閉狀態。帶活動蓋廢物投放口設計避免銳器箱被意外打翻后銳器溢出。廢物投放口設計高度及視覺符合我國人體工程學測算標準[9]。

3.2.2 實用性

拔針工具車設計符合國際指南法案要求[10-12]，滿足單手丟棄銳器及安全關閉銳器棄置口的要求。采用超靜音萬向腳輪；護理人員攜車巡房輕便易推；護士拔針后可在床邊立即進行醫療廢物分類處理，護士拔針環節銳器處理整個流程30 秒完成，提升了護理工作效率。在使用中車身外側可增加放置快速手消毒液，換瓶消毒液和靜脈留置通道封管用物，下層可放置輸液后空瓶回收容器。

3.2.3 有效性

通過項目活動制定的正確處置拔針后銳器操作流程和視頻，成為每一年到院的新護士和實習護士作為崗前培訓的必修課。也是護士每年進行職業安全學習的教學內容，現在醫院使用中的護理工具車超過100 臺，基本覆蓋了全院的各個護理單元。對該車的使用情況進行問卷調查滿意度97%；該車不僅是護理人員喜歡使用，其他醫務人員在進行中心靜脈置管、胸腹腔抽液等侵入性、帶有污染銳器工具的項目時也是非常喜歡使用。

綜上所述，我院自主設計生產的安全型護理工具車，具有多項優點，在結合職業安全知識培訓，優化護士操作流程等綜合干預，可有效預防和減少護士針刺傷的發生率，從而提升護士工作滿意度，值得醫療單位使用。