自我護理在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后的應用價值分析

張漢文 謝桂彩

（東莞市松山湖中心醫(yī)院< 東莞市第三人民醫(yī)院> 耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523000）

目前，激光下聲帶顯微手術(shù)因其成本低、疼痛減輕、恢復快、保留喉功能等優(yōu)點，越來越被認為是治療聲帶息肉的理想方法[1]。然而，某些患者術(shù)后仍有功能性發(fā)聲障礙。自我護理可減輕疾病的癥狀和并發(fā)癥，縮短康復時間，并減少住院時間和再住院率[2]。因此，有必要向聲帶息肉術(shù)后患者提供有關疾病狀況及其護理計劃的更多信息，并鼓勵他們對自己的健康主動負責，建立或重建發(fā)聲器官之間的生理平衡，糾正由聲帶損傷引起的錯誤條件反射。

喉鏡下聲帶息肉切除的患者是否可以加強自我護理來提高生活質(zhì)量，促進發(fā)聲功能康復，有待進一步驗證。本研究的目的是探討喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后患者加強自我護理對術(shù)后康復預后的影響，并為聲帶息肉切除術(shù)后患者加強自我護理提供臨床實踐依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月在我院耳鼻咽喉科的聲帶息肉患者90 例。患者表現(xiàn)為單側(cè)聲帶息肉，并接受了支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)。其中男42 例，女48 例；年齡分布（39.45±16.32）排除患有雙側(cè)聲帶息肉，聲帶白斑，患有呼吸道或心血管系統(tǒng)疾病的喉癌和心血管疾病的患者。患者隨機分為對照組和實驗組。兩組的年齡、性別及聲帶息肉側(cè)別等一般資料間無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的激光顯微外科手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)護理，包括術(shù)后沉默1 周，聲音靜息1 個月（包括相對聲音靜息，盡量少說話，輕聲說話），避免辛辣、刺激性食品，禁飲酒、吸煙。實驗組在上述護理基礎上，采用自我護理。即：基于Orem 自我護理理論教育內(nèi)容對實驗組患者提供包括有關術(shù)后護理的簡單信息和針對性信息，使患者可以強化自我護理意識以及自我保健行為。該干預措施提供了一系列健康教育課程，以幫助糾正其不健康習慣并增強自我效能感，從而改善術(shù)后發(fā)聲。訓練內(nèi)容：使患者了解發(fā)聲的原理和語音培訓的必要性，以減輕術(shù)后焦慮癥并鼓勵與之積極合作研究；放松訓練：放松軀干和四肢，通過腹式呼吸建立規(guī)律而緩慢的呼吸節(jié)律；基本的發(fā)音訓練：進行自然的打哈欠和嘆氣。休息30 秒后，重復該過程。

1.3 觀察指標

所有患者在術(shù)前和術(shù)后3 個月接受VHI 和GRBAS 量表評估。語音障礙指數(shù)（VHI）是對患者的功能，身體和情緒狀態(tài)的一種度量，并提供了異常語音對生活質(zhì)量影響的整體評估。每個狀態(tài)分為10 個問題，每個問題由患者評分如下：0=從不，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是。總分為0 ～120 分；分數(shù)越高，患者對其言語障礙的主觀評估就越嚴重。采用主觀聽感知GRBAS 量表評估患者的聲音。并評估：總聲音嘶啞等級（G）；粗糙度（R）；氣息度（B）；發(fā)音無力度（A）；緊張度（S）。臨床評估多采用G、R、B作為主要評價指標。每次3各指標評估都分為4個等級：0 級，正常；2 級。1 級，輕度異常；2 級，中度異常；3 級，嚴重異常。在環(huán)境噪音水平＜45 分貝的檢查室內(nèi)，以相同的內(nèi)容和方法詢問患者的病史，以最自然的語調(diào)和音量回答。語音由兩位資深護士進行評分，并對其平均進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

兩組患者發(fā)聲功能的指標比較

兩組患者手術(shù)前后的主觀和客觀測試數(shù)據(jù)，術(shù)前兩組的GRABS 與VHI 的評價無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后3 個月，實驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表評估分析比較（±s）

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表評估分析比較（±s）

GRBAS 量表評分 語音障礙指數(shù)（VHI）G R B術(shù)前 實驗組 2.24±0.69 2.42±1.21 3.11±0.89 31.15±12.14對照組 2.31±0.57 2.49±0.58 3.09±0.79 32.94±16.13 t 0.63 0.46 0.49 0.41 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后3 個月 實驗組 1.01 ±0.42 1.12±0.48 0.73±0.27 10.68±6.03對照組 2.13±0.42 2.24±0.42 2.43±0.49 27.21±4.13 t 8.78 8.99 17.53 12.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

聲帶息肉切除術(shù)患者加強自我護理的目的是在專業(yè)護理人員指導下，患者主動對發(fā)聲器官重新建立平衡，并改變由聲帶病變引起的錯誤的條件反射。通過消除患者對錯誤的條件反射的控制，改變嗓音習慣并建立新的條件反射，以恢復正常的發(fā)聲功能。研究表明，呼吸訓練可以通過吸氣和呼氣兩個肌肉群之間的反作用使呼吸均勻而順暢。基本的語音訓練與呼吸相協(xié)調(diào)，增強喉內(nèi)收肌張力并減少微血管通透性的變化。咀嚼語音訓練可以有效地減輕發(fā)音和關節(jié)肌肉的張力，增強咽部共振效果，并通過自然咀嚼的生理功能實現(xiàn)聲音和空氣的平衡[3-4]。

本研究證實，基于Orem 自我護理理論教育內(nèi)容對實驗組患者提供包括有關術(shù)后護理的簡單信息和針對性信息。可以使患者意識到發(fā)聲的關鍵點，并協(xié)調(diào)整個身體的聲器官和肌肉之間的關聯(lián)。應用正確的呼吸和發(fā)聲訓練后，患者的GRBAS 量表評分和語音障礙指數(shù)（VIH）評分顯著改善。與本研究結(jié)果相一致的是，在聲帶息肉患者術(shù)后給予積極的護指導可促進患者康復，改善患者發(fā)聲能力[5]。

因此，加強自我護理是支撐喉鏡下息肉切除術(shù)后患者術(shù)后護理的重要組成部分，積極的自我護理是術(shù)后良好的預后的有效保證，值得在臨床應用。