稀釋式自體輸血在骨科手術中的應用與護理探討

駱飛映 羅秋萍 李校 吳高斯

（羅湖區人民醫院 廣東 深圳 518001）

外科手術操作過程中及時有效輸血，對維持機體各項臟器正常功能具有重要的意義，同種異體血輸血過程中異體血液中紅細胞、白細胞、血小板以及血漿蛋白等血液成分均可與與機體抗體抗原產生免疫反應，從而提升患者術后溶血、發熱、變態反應、個體感染發生風險[1]。本次研究為論證稀釋式自體輸血與護理在骨科手術中的應用價值，比較我院骨科2018 年12 月—2019 年12月44 例同種異體血及相關護理患者、35 例稀釋式自體輸血及相關護理患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積以及血紅蛋白等數值變化情況以及術后不良反應發生情況，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組35 例骨科手術患者中男20 例、女15 例，年齡為9 ～85 歲、平均年齡（52.13±4.32）歲，手術類型：手術切開內固定術、關節置換術分別有19 例、16 例。對照組44 例骨科手術患者中男23 例、女21 例，年齡為5 ～94 歲、平均年齡（53.11±4.36）歲。手術類型：手術切開內固定術、關節置換術分別有34 例、10 例。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等一般資料經統計學驗證，數據差異不顯著，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）結合患者臨床癥狀、輔助檢查均判定患者需行手術治療。（2）所有患者均順利完成手術操作且術中需行輸血以維持機體各項臟器功能。排除標準：（1）排除合并凝血系統紊亂或造血功能異常等全身血液性疾病患者患者。（2）排除合并原發性變態反應疾病或免疫系統疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均術前抽取靜脈血行血常規檢查，術中均選取肘正中靜脈，應用16 號針頭實施靜脈穿刺，其中對照組患者手術過程中護理人員根據患者術中失血情況，輸注同型異體血。實驗組患者術前建立兩條靜脈通道，其中一條穿刺頸內靜脈后連接三通管，一端與中心靜脈壓監測裝置相連接，一端與輸液裝置連接，一端與含有ACD 抗凝血液保存袋以采集適量血液標本，在采集血液標本時可通過另外兩條靜脈通道輸入2 倍至3 倍血漿增量劑，例如生理鹽水、乳酸鈉林格氏夜等從而稀釋血液，在收集到預定血量后標明患者姓名、床號等基本信息后，將血液標本置于4攝氏度冰箱內，在收集血液標本的過程中護理人員需動態監測患者中心靜脈壓、心率、血氧飽和度，每隔5min-10min 測量一次紅細胞壓積，保證紅細胞壓積不低于20%，骨科手術過程中待患者出血量得到有效控制后回輸自體血，并根據患者中心靜脈壓調整輸血速度。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積、血紅蛋白等血液成分數值變化情況以及術后不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者輸血后相關血液成分變化情況

實驗組患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積、血紅蛋白等血液成分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

組別 n 活化部分凝血活酶時間(s) 紅細胞壓積（%）血紅蛋白(g/L)實驗組 35 30.34±1.27 25.32±2.12 92.32±4.23對照組 44 42.65±1.28 43.23±2.11 80.43±4.22 t - 12.824 12.432 10.809 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況

具體情況如下：實驗組術后無溶血、無變態反應、無感染。對照組術后有1 例發生溶血、2 例發熱、2 例發生變態反應、有2 例發生感染。實驗組術后不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=5.151，P＜0.05）。

3.討論

稀釋式自體輸血與同型異體血相比，可防止部分病毒通過血液傳播途徑進入患者體內，同時可避免患者輸血后產生免疫反應，繼而防止患者術后發生溶血反應、發熱，從而提升手術操作安全性[2]。稀釋式自體輸血過程中在術前收集患者血液的同時借助稀釋液代替部分血液，可防止患者因失血造成血容量減少[3]。骨科手術應用稀釋自體輸血患者由于應用稀釋液，可促使機體血液呈稀釋狀態，血液粘稠度降低，全身靜脈血液回流以及總血流速度得到改善，血氧含量下降后機體應激性總血流量提升以及營養血流增加，活化部分凝血活酶時間高于正常[4-5]。

本次研究顯示實驗組患者術后不良反應發生率低，由此可見，骨科手術患者稀釋式自體輸血有較高的臨床實踐價值。