彈性髓內釘治療小兒四肢骨干骨折的療效觀察

張鵬 宋健強

（甘肅省天水市武山縣人民醫院 甘肅 天水 741300）

小兒四肢骨干骨折可能出現劇烈疼痛現象，影響患者的四肢功能，針對特殊性，石膏固定和手法復位等保守治療等可能導致關節僵硬以及骨折畸形愈合等，直接對患者的生活質量產生影響。彈性髓內釘治療方式有一定的積極作用，選擇我院收治的66 例小兒四肢骨干骨折患者為對象，按照不同的手術方式分組，對照組和治療組分別是33 例，分別進行的是切開復位鋼板內固定術和彈性髓內釘治療，治療后對結果分析。詳細的數據分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例小兒四肢骨干骨折患者為對象，按照不同的手術方式分組，對照組和治療組分別是33 例。對照組的男女分別是20 例和13 例，年齡區間在4 ～12 歲，平均年齡（5.25±0.25）歲。治療組的男女分別是12 例和21 例，年齡區間在4 ～11 歲，平均年齡（6.25±0.26）歲，對比分析兩組患者的基本資料，差異不顯著（P＞0.05），可以對比和分析。

1.2 方法

在本次研究中對照組實施的是常規清創術，術前半小時給予預防性抗生素，全麻下選擇仰臥位姿勢，常規消毒處理。在骨折外側作直切口，包括骨折端，保護骨膜，進行解剖復位操作，采用4.5mm 加壓鋼板內進行固定術，結合骨折端的穩定程度實施外固定[1]。

治療組的患者進行彈性髓內釘內固定術：C 臂機透視下觀察骨折對位情況，結合骨折部位在骨折兩端選擇進釘點，做出2個切口，實施彈性髓內釘開口器做出2 個骨道，選擇2 枚彈性髓內釘預彎，弧度為髓腔最窄處直徑的3 倍，沿骨道順行或者逆行插入骨折平面，c 臂透視下牽引復位骨折，繼續推進彈性髓內釘到合適的位置，埋入骨旁組織，剪掉多余部分，避免彈性髓內釘進入骺板，對于難以復位的可以做小切口協助復位[2]。

1.3 判定標準

對比分析兩組案例的切口長度、手術時間、術中出血量和兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件：SPSS 24.0；計數資料的表述形式為n（%），組間差異進行卡方（χ2）檢驗；計量資料的表述形式為（±s），組間差異進行t檢驗；P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標比較

本次本研究中對照組患者的切口長度10.25±0.25cm,手術時間62.25±0.26min，術中出血量100.25±0.25ml，治療組的切口長度3.65±0.21cm,手術時間32.21±0.21min，術中出血量35.25±0.21ml，對比兩組患者的手術指標，治療組的效果明顯，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（ml）治療組 33 3.65±0.21 32.21±0.21 35.25±0.21對照組 33 10.25±0.25 62.25±0.26 100.25±0.25 t- 116.12 516.33 1143.65 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生率比較

分析兩組患者的術后并發癥情況，治療組中1 例患者出現骨折愈合畸形，1 例出現骨皮質破裂，并發癥幾率6.1%，對照組中1 例出現骨折愈合畸形，2 例出現骨皮質破裂，2 例出現釘尾激惹反應，發生幾率是15.2%。兩組患者該指標比較差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表2 所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

除了石膏固定和外固定支架之外，切開復位鋼板內固定治療方式有重要的作用，治療效果明顯，但是該治療方式存在一定的創傷，對患者的骨折愈合產生影響。彈性髓內釘治療方式主要是鈦合金制作而成的，是治療四肢骨干骨折的專用內固定器械，彈性髓內釘在后續治療中有重要的作用，在骨內側有3個支撐點，釘的上下兩端錨定點和凸面頂點，彈性髓內釘治療方式在骨內側凸面頂點，上下兩端錨定點支撐固定骨折端，可提供的是內、軸向和抗旋轉以及抗彎曲穩定性，通過預彎彈性髓內釘，增加內在接觸壓力，如果預彎不充分，可能導致彈性髓內釘接觸比較少，或者無法把持住骨內側表面皮質，針對周圍肌群包繞和彈性髓內釘恢復力等，臨床治療中給予適當的干預，可提升治療結果[3]。彈性髓內釘內固定治療小兒四肢骨干骨折，既能保證骨解剖復位，又能保護骨骺。由于小兒患者自身病癥比較特殊，年齡小，在臨床治療中需要對患者進行適當的指導和教育，只有明確臨床具體的治療要求，才能達到理想的結果，告知家屬對應注意事項，使其陪伴在患者的身邊，輔助患者接受治療，進而提升治療依從性[4]。

本次本研究中治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量等各項指標，治療組的效果明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。分析兩組患者的術后并發癥情況，治療組中1 例患者出現骨折愈合畸形，1 例出現骨皮質破裂，并發癥幾率6.1%，對照組的并發癥發生幾率是15.2%，數據分析可知，治療組的效果明顯。說明針對小兒四肢骨干骨折的患者采取彈性髓內釘治療，整體上有重要的作用[5]。

綜上所述，彈性髓內釘治療方式有重要的作用，可行性高，能滿足患者的基本要求，值得應用。