單耐藥和多耐藥復治菌陽肺結核個體化治療作用分析

仁青措

（青海省黃南州人民醫院 青海 黃南州 811300）

肺結核是一種慢性傳染病，由結核桿菌感染所致。在臨床上，根據結核桿菌感染器官的不同，可將結核病分為肺部結核、肝結核、胃部結核和腸結核等幾種，因肺部結核最常見，占所有結核病患者中的80.00%以上，所以結核病又分為肺結核和肺外結核兩大類[1]。肺結核的潛伏期一般為4 ～8 周，患者在發病后會出現盜汗、消瘦、納差、咳血、咳痰、咳嗽、呼吸困難和胸痛等癥狀，隨著病情的逐漸發展會對患者的身體健康造成嚴重的影響，不及時治療則會威脅患者的生命。菌陽肺結核則是指肺結核患者的痰涂片結核桿菌試驗結果呈陽性，具有傳染性的肺結核患者，該類患者具有傳染性[2]。隨著醫學技術的不斷進步，肺結核死亡率已顯著降低，患者及時應用藥物便能夠控制病情。在本研究中，分析了單耐藥和多耐藥復治菌陽肺結核患者的個體化治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年1 月—2018 年1 月間就診的126 例復治菌陽肺結核患者作為研究對象，所有研究對象均進行隨機分組處理，共分為A、B 兩組，每組63 例。在A 組中，男41 例（65.08%）、女22 例（34.92%）；年齡18-79 歲，平均年齡（45.32±9.86）歲。B 組中，男38 例（60.32%）、女25 例（39.68%）；年齡18-79 歲，平均年齡（45.76±9.82）歲。兩組研究對象的性別和年齡等一般資料差異不顯著，P＞0.05，可以進行比較。

1.1.1 納入標準

①所有研究對象均符合《耐藥結核病化療指南》（2015 版）一文中的診斷標準，并均為第一次或第二次復治的菌陽肺結核患者。②所有患者均意識清晰，并在詳細了解本研究內容及意義后自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①排除不符合上述納入標準的患者。②排除痰液涂片試驗結果為陽性，但培養陰性肺結核的患者。③排除合并肺結核分支桿菌肺病、活動性肺外結核和多種耐藥性結核桿菌的患者。

1.2 方法

A 組患者應用個體化治療方案。患者簽署知情同意書先采用復治標準化方案（2HREZS/6HRE）進行治療，根據痰標本檢測結果排除MDR-TB、XDR-TB、NTM 和涂陽培陰肺結核后，不耐藥患者仍采用復治標準化方案進行治療，單耐藥及多耐藥患者則進行藥物替換，耐藥患者藥物替換后重新計算療程，新方案持續治療一年[3]。

B 組患者采用標準化治療方案。患者簽署知情同意書依照復制標準化治療方案進行治療，根據痰藥試敏結果排除MDR-TB、XDR-TB 和NTM 病例后，單耐藥和多耐藥患者不進行藥物替換，均采用常規藥物劑量進行治療，療程8 個月。

1.3 評定標準

根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008 版）一文中的描述，分為治愈、完成療程、不良反應和治療失敗[4]。治療成功率=（治愈+完成療程）例數/總例數×100.00%

兩組患者在治療后均進行為期一年的跟蹤調查，記錄兩組患者的疾病復發率和死亡率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件對兩組研究對象的治療效果和預后情況進行驗證比較，軟件版本為SPSS22.0，應用（%）表示兩組患者的治愈率、完成療程率、失敗率、治療成功率、復發率和死亡率等計數資料，行χ2檢驗，若P＜0.05 則表示組間差異有意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

A 組患者治療期間不良反應發生率為4.76%，相較于B 組的7.94%差異無統計學意義（P＞0.05）。A 組患者完成療程率為6.35%，相較于B 組的14.29%差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組的治療成功率和治愈率分別為92.06%和85.71%，高于B 組的74.60%和60.32%，差異顯著（P＜0.05），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者預后情況比較

A 組患者隨訪期間無復發和死亡案例，B 組患者隨訪期間存在1 例復發，無死亡案例，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

個體化治療方式是根據患者個體情況的差異，通過臨床分析為患者制定最具有針對行的治療方案，具有科學、合理和精準的優點，在復治菌陽肺結核患者的治療中，個體化治療方案能夠根據患者的耐藥情況進行針對性治療方案的制定，從而予以患者最優質的臨床治療，有助于患者病情的控制。本研究結果表明，應用個體化治療方案的A 組患者治愈率和治療成功率均顯著高于采用標準化治療方案的B 組患者（P＜0.05）。這一研究結果證明了個體化治療方案在復治菌陽肺結核患者治療中的良好效果。當然，因個體化治療方案在單耐藥和多耐藥復治菌陽肺結核患者的藥物替換和劑量調整中需要多年的臨床治療經驗，在具體施行過程中應當謹慎應用，可通過成立專家小組的方式對復雜病例進行集中討論，以保障治療效果[5]。

綜上所述，合理的個體化治療方案在單耐藥和多耐藥復治菌陽肺結核患者治療中效果顯著，有助于患者病情的控制，但在實際應用過程中對醫師經驗要求較高，需謹慎使用，以保障最優質的治療效果。