腹腔鏡輔助小切口治療胃十二指腸潰瘍穿孔的有效性探討

楊樹(shù)劍

（固原市中醫(yī)院普外科 寧夏 固原 756000）

目前，胃十二指腸潰瘍穿孔臨床主要以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口大，出血量多，并發(fā)癥多，難以達(dá)到理想康復(fù)效果。本研究特收集我院收治的70 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡輔助小切口治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年9 月—2019 年9 月我院收治的70 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者影像學(xué)檢查均確診為胃十二指腸潰瘍穿孔，自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書(shū)；排除血液系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙、心臟病、肝腎疾病、凝血功能障礙、精神疾病；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為35 例，對(duì)照組18 例為男性，17 例為女性；最小年齡60 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（69.5±4.6）歲；觀察組16 例為男性，19 例為女性；最小年齡63 歲，最大年齡80 歲，平均年齡（71.5±4.1）歲；兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者胃腸減壓和輸液，提醒患者禁食；患者保持平臥姿勢(shì)，接受全身麻醉，取上腹部正中合適位置作切口，長(zhǎng)度為15cm，在腹腔中尋找穿孔部位，將膿液、食物殘?jiān)宄蓛簦┛资褂梦叹€（3-0）進(jìn)行縫補(bǔ)，將大網(wǎng)膜上提，在修補(bǔ)位置做好固定，腹腔、盆腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在文氏孔、盆腔留置引流管，將切口關(guān)閉；觀察組采取腹腔鏡輔助小切口進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者胃腸減壓和輸液，提醒患者禁食；患者保持平臥姿勢(shì)，接受全身麻醉，取臍下3cm 左右位置處作切口，長(zhǎng)度為10mm，經(jīng)開(kāi)放法建立氣腹，氣腹壓力為12mmHg，將Trocar（10mm）置入，通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，明確穿孔位置、大小后，在腔鏡輔助下，取劍突左側(cè)肋緣3cm 位置，外側(cè)平臍、腹直肌右側(cè)作切口，長(zhǎng)度為5mm，將腹腔鏡、Trocar 置入；患者保持腳低頭高姿勢(shì)，將腹腔膿液清除干凈，穿孔使用微喬線（3-0）進(jìn)行縫補(bǔ)，將大網(wǎng)膜上提，在修補(bǔ)位置做好固定，腹腔、盆腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在文氏孔、盆腔留置引流管，將切口關(guān)閉；所有患者術(shù)后均接受抗感染、抑酸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃腸減壓時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組胃腸減壓時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胃腸減壓時(shí)間（d）肛門首次排氣時(shí)間（d）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組 35 2.74±0.53 1.54±0.53 3.46±0.65 24.69±4.38 5.41±1.02對(duì)照組 35 3.78±0.67 2.48±0.43 16.37±4.02 60.15±12.03 8.37±2.10 t - 7.2022 8.1482 18.7555 16.3861 7.5008 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于高發(fā)急腹癥疾病，該疾病發(fā)病急，進(jìn)展快，患病因素多與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)上腹疼痛，消化道內(nèi)容物外泄，大出血，腹膜感染等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。

在以往臨床治療中主要通過(guò)開(kāi)腹對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，使用生理鹽水將腹腔膿液沖洗干凈，并留置引流管，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)切口大，對(duì)患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，預(yù)后效果差[3]。相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡輔助小切口術(shù)切口更小，在腹腔鏡輔助下操作，準(zhǔn)確度和可控性更高，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，可減輕患者切口疼痛，患者術(shù)后感染率較低，恢復(fù)更快，可縮短患者住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。且腹腔鏡輔助小切口術(shù)可避免與腹腔臟器直接接觸，避免對(duì)腹腔臟器造成刺激，可避免腸梗阻、腸粘連，有助于促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)[4-5]。

本研究觀察我院收治的70 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸減壓時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果進(jìn)一步證明，腹腔鏡輔助小切口術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔采取腹腔鏡輔助小切口治療，可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。