中西醫結合治療2 型糖尿病胰島素抵抗分析

陳林慧 張彥 陳晶

（太原糖尿病專科醫院有限公司內一科 山西 太原 030000）

胰島素抵抗（IR）是2 型糖尿病（T2DM）發生、發展的始動因素，其貫穿于發病全程[1]。如何改善IR，這是T2DM 治療領域關注的熱點之一。IR 在中醫學中并無對應名稱，可將其歸屬于消渴范疇。當前中藥方劑治療T2DM 受到廣泛的關注，本次研究主要探討中西醫結合治療T2DM 患者IR 的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月期間T2DMIR 患者300 例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各150 例；觀察組患者中男79 例、女71 例，年齡50 歲～73 歲；對照組患者中男76 例、女74 例，年齡50 歲～72 歲。所有患者均符合T2DM 診斷標準與胰島素抵抗的診斷標準，中醫辨證為氣陰兩虛兼血瘀證。患者知情同意。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

給予對照組患者常規西藥治療，給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（上海信誼藥廠有限公司；國藥準字H20050699；規格為0.5g×30s）0.5gqd 餐后口服，患者可耐受時改為0.5gbid 餐后口服。觀察組患者在對照組的治療基礎上根據益氣活血養陰法治療，組方太子參、丹參、黃芪各30g，生地黃20g，大黃16g，黃精、麥冬、五味子各15g，山藥、紅花、丹皮各12g、桃仁10g。1 劑/d，加水500ml 煎為200ml 分為早晚餐前溫服。兩組持續治療12 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數（HOMA-IR），計算公式為：HOMA-IR =空腹血糖（fasting plasma glucose ，FPG）×空腹胰島素（fasting insulin ,FINS）/22.5。采取患者空腹靜脈血5ml，采用日立747 全自動生化分析儀檢測FPG，FPG 單位為mmol/L；采用放射免疫法檢測FINS，單位為mu/L。

1.4 統計學方法

數據經SPSS23.0 處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準P＜0.05。

2.結果

治療期間，兩組未見明顯不良反應。治療前，兩組HOMA-IR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMAIR 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HOMA-IR 比較（±s）

表1 兩組治療前后HOMA-IR 比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 150 16.02±1.44 12.03±1.22 25.892 0.000對照組 150 16.05±1.42 14.43±1.70 8.957 0.000 t- 0.182 14.048 - -P- 0.856 0.000 - -

3.討論

T2DM 為中醫消渴范疇，當前廣泛認可消渴病的基本病理為氣陰虧虛、淤血阻滯。飲食不節、多食肥甘、運動減少、情志失調、年齡增加等引起人體氣化異常、氣機不暢，痰濕內生，以體形肥胖為主要外在表現，痰濁瘀血化熱而造成氣陰兩傷，久則引起腎氣受傷，后天脾氣升運受阻，最終引起真氣不足，氣化失調，津液、血、氣、精代謝失衡，糖脂代謝異常而出現糖尿病[2]。“淤”貫穿于消渴始終，也是引起周圍神經血管并發癥的重要原因，因此活血化瘀在消渴病的中醫治療中貫穿全程，即使患者僅表現為氣陰兩虛，未見淤證，也需要防患于未然[3]。本次研究采用益氣活血養陰法進行治療，方中黃芪具有補氣生津的效果，其入脾肺經，能夠補中益氣；生地黃具有升真陰以潤肺的效果；黃精、太子參益氣生津、補益脾肺；五味子斂陰生津；丹參、麥冬具有養陰、益氣、養血活血的效果；山藥滋腎固陰；紅花、桃仁活血化瘀、疏通血脈；大黃、丹皮清熱、活血、散陰，還能限制黃芪傷陰弊端[4]。李華君[5]等發現，參黃降糖湯能夠明顯改善糖尿病SD 大鼠的各項癥狀，還能調節其胰島素含量與血清瘦素含量。本次研究在常規西藥治療的基礎上采用益氣活血養陰法治療2 型糖尿病胰島素抵抗，諸藥合用，發揮活血化瘀、益氣養陰的功效，取得良好治療效果。

本次研究發現，T2DMIR 患者采用中西醫結合治療后，患者的HOMA-IR 明顯低于單獨采用常規西醫治療患者的HOMA-IR，提示中西醫結合治療T2DMIR 可明顯改善患者的胰島素抵抗；兩組未見明顯不良反應，提示中西醫結合治療安全性良好。中醫強調整體觀念，調節人體整體，中藥復方通過多環境、多途徑、多靶點對病理狀態進行調節，這一特點與當前公認的糾正代謝紊亂、調脂、降糖等來改善胰島素抵抗的觀點是符合的。中西醫結合治療胰島素抵抗能夠充分發揮常規西藥以及中醫藥的特點，因此其具有較高的應用價值。