全膝關節置換圍手術期氨甲環酸不同次數給藥的效果分析

胡建彬

（太原市鋼鐵（集團）有限公司總醫院骨2 科 山西 太原 030007）

骨性關節炎是臨床常見疾病，當其病情發展到后期，需實施手術治療。經多年臨床實踐研究可知，全膝關節置換術是療效較好的治療方式，能顯著改善患者膝關節功能。但置換術中出血量大，加上很多骨性關節炎患者為老年人，身體耐受性較差，失血過多會降低手術效果[1]。因此臨床上提出用止血帶進行止血，但止血帶只能暫時壓迫患者傷口，達到止血目的，止血帶松開患肢中纖維蛋白溶解，引起再次出血。鑒于此本研究用氨甲環酸進行止血，并探討不同使用方法的安全性及有效性，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收治接受全膝關節置換術的患者，選取88 例自愿參與本研究者，按照用藥方法不同將患者分為對照組、觀察組各44 例，病例選取時間：2017 年10 月—2019 年7 月。觀察組男性、女性各24 例、20 例，年齡最大67 歲，最小52 歲，平均（62.53±3.12）歲；對照組男性、女性各23 例、21 例，年齡最大8 歲，最小51 歲，平均（63.57±3.15）歲；患者資料齊全，基線資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。

納入標準：患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準；患者知曉本次研究，同意配合治療并簽署知情同意書。

排除標準：拒絕參與研究者；合并凝血功能障礙、血友病患者；對氨甲環酸存在過敏反應者；合并腦梗塞、肺栓塞者。

1.2 方法

患者均接受全膝關節置換術，采用腰硬聯合麻醉方式，選用骨水泥型人工膝關節假體。膝關節正中切口，髕旁兩側標記入路，修正髕骨。術前兩組均在下肢綁上止血帶，作驅血處理。將引流管置入后將切口關閉，加壓止血并將止血帶松開，保證90min 內完成手術。

對照組氨甲環酸使用方法：準備1.5g 氨甲環酸，采用靜脈滴注方式；術中準備1g 氨甲環酸，在術中關節囊關閉后行局部注射。術畢，準備3h1g 氨甲環酸，采用靜脈注射方式給藥。

觀察組氨甲環酸使用方法：術前靜脈滴注，劑量同對照組。術中注射劑量及注射時間同對照組。術后分5 個時間點分別靜脈注射氨甲環酸，分別為術后3h、12h、24h、48h 與72h注射。

1.3 觀察指標

統計兩組顯性、隱性紅細胞丟失量及術后引流量，量減少說明治療有效果。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計軟件進行數據處理分析，計數資料采用百分數表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s 表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

顯性、隱性紅細胞丟失量及術后引流量相比，觀察組顯著下降，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氨甲環酸使用有效性比較（±s，ml）

表1 兩組氨甲環酸使用有效性比較（±s，ml）

分組 例數 顯性紅細胞丟失量 隱形紅細胞丟失量 術后引流量觀察組 44 24.57±8.21 351.05±46.31 56.57±13.14對照組 44 50.36±15.58 415.28±50.34 115.36±35.24 t - 9.714 6.229 10.369 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

膝關節置換術是目前臨床上常用手術，主要用于治療終末期膝關節疾病，能有效改善患者膝關節功能，且患者對此術式的接受度高，因此在臨床治療中被廣泛使用。但隨著人口老齡化趨勢的不斷逼近，我國膝關節骨性關節炎患者逐漸聚集到老年人群中，老年人各方面身體機能逐漸下降，全膝關節置換術期間大量出血是患者難以忍受的，因此臨床研究中一種在尋找療效顯著的止血藥物。

在本研究中給予患者氨甲環酸治療，比傳統止血帶治療效果更為理想，同時對氨甲環酸的不同使用方法的有效性進行對比，發現經7 次給藥的觀察組患者，其紅細胞丟失量及術后引流量均低于對照組（P＜0.05），可見氨甲環酸7 次給藥法可顯著提升止血效果。因此在全膝關節置換術期間需注意氨甲環酸用法用量，進而達到最佳止血效果。氨甲環酸屬于賴氨酸合成衍生物，機體中纖維蛋白酶溶解過程受到氨甲環酸抑制，其抑制機理為：纖溶酶原上賴氨酸分子結合位點被氨甲環酸占據，可逆性阻斷纖維蛋白酶的溶解[2-4]。相關研究顯示，氨甲環酸使用在全膝關節置換術圍術期患者中，不會增加患者發生下肢深靜脈血栓風險，但目前臨床上對氨甲環酸用法用量尚無確切定論，在大量臨床實踐驗證下，研究者認為單次或多次使用氨甲環酸的最佳劑量范圍是10～20mg/kg[5]。因此本次研究給予患者氨甲環酸的劑量，均在規定范圍內。通過本研究可知，氨甲環酸7 次序貫使用有助于大幅降低患者術中失血量，避免術中大量輸血，可有效提升患者的手術耐受性。

綜上所述，在全膝關節置換術患者圍術期間使用氨甲環酸治療，能快速止血，且藥物使用安全性高，值得應用。