血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果分析

魏元慶

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000）

尿毒癥是終末期腎病，患者的腎功能伴有不可逆性衰退，且水電解質(zhì)明顯紊亂，易合并代謝性酸中毒或鈣、鉀、磷代謝異常等表現(xiàn)，尿毒癥多伴有皮膚瘙癢癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床多通過HD 治療尿毒癥，但對于瘙癢程度的緩解效果欠佳。本研究選擇120例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者為研究對象，旨在探究HD+HP 的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年1 月—2018 年10 月間來院治療的120 例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者。納入標準為：HD 治療時間超過4 個月；無治療禁忌癥；每日尿量少于400ml；病情較穩(wěn)定；對研究知情同意。隨機分A 組和B 組，分別是61 例與59 例。其中，A 組男35 例，女26 例；年齡范圍是39 ～68 歲，平均（45.26±3.47）歲；透析時間為4 ～12 個月，平均（6.58±1.75）個月。B 組男37 例，女22 例；年齡范圍是34 ～64 歲，平均（45.98±3.59）歲；透析時間為5 ～14 個月，平均（6.97±1.46）個月。兩組患者性別、年齡、透析時間對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行HD 單純治療，儀器為血液透析機（費森尤斯4008），透析器：FX80，透析液流量為500ml/min，血流量為200 ～300ml/min，2 個月為1 個療程，每此HD 治療4h。

A 組行HD+HP 治療，儀器為血液透析機（費森尤斯4008），透析器：FX80，血液灌流器：RA130，透析液流量為500ml/min，血流量為200 ～300ml/min，將血液灌流器與血液透析器串聯(lián)，行聯(lián)合治療，每次治療至2 小時去除血液灌流器，每隔7d 進行1 次聯(lián)合治療，余治療同B 組。

1.3 觀察指標

利用自制評估表評價瘙癢程度，包括瘙癢范圍、嚴重度、頻率與對睡眠的影響性，各項均采取4 級評分法，0 分示無瘙癢，2 分示輕度瘙癢，4 分示中度瘙癢，6 分示重度瘙癢，共24 分，分數(shù)與瘙癢程度正相關(guān)。

1.4 療效評價標準

顯效：瘙癢癥狀基本消失，夜間伴有輕度瘙癢感，對睡眠無影響；有效：瘙癢癥狀時有發(fā)生，基本不影響睡眠；無效：瘙癢癥狀未改善，嚴重影響睡眠[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為96.72%，B組為86.44%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 對比瘙癢癥狀評分

治療后，兩組的瘙癢評分均低于治療前，且A 組低于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘙癢癥狀評分比較（±s,分)

表2 兩組瘙癢癥狀評分比較（±s,分)

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 61 18.35±1.34 10.26±1.22 34.602 0.000 B 組 59 18.24±1.39 12.98±1.31 22.190 0.000 t- 0.441 11.775 - -P- 0.660 0.000 - -

3.討論

尿毒癥患者體內(nèi)的糖分、蛋白質(zhì)與維生素代謝功能異常，會危及其呼吸、心血管與胃腸道系統(tǒng)，進而導致磷與β2-微球蛋白分泌紊亂，引發(fā)皮膚瘙癢癥狀[3]。有研究指出，該合并癥的主要原因是HD 透析不充分，且瘙癢程度與透析時間呈正比。HD 治療可在短期內(nèi)控制尿毒癥病情，原因是其利用半透膜原理清除尿毒素，為機體補充能量物質(zhì)，但多種能量物質(zhì)充分擴散后，則會使酸堿度與電解質(zhì)失衡[4]。此外，HD 對于中大分子毒物的清除效果欠佳，對神經(jīng)產(chǎn)生刺激性，進而導致皮膚瘙癢。HP 是新型血液凈化療法，其借助吸附裝置清除體內(nèi)毒物，具有較高的清楚效果，其特點為選擇吸附性強，可徹底清除大、中、小分子毒物，但難以糾正電解質(zhì)失衡，因此需要聯(lián)合HD 治療，二者聯(lián)用可減少不良反應，緩解瘙癢癥狀，提高患者的治療配合度[5]。

結(jié)果中，A 組的總有效率（96.72%）高于B 組（86.44%）（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可改善瘙癢程度，避免瘙癢對正常睡眠造成影響。治療后，兩組的瘙癢評分均低于治療前，且A 組低于B 組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可改善瘙癢嚴重度、頻率與范圍，見效較快，應用性強。總之，結(jié)論：HD+HP 治療用于尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效較佳，可在臨床實踐中應用。