瑞芬太尼和丙泊酚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察

張興聰 陳柏鋼 汪莉萍

（內江市第一人民醫院 四川 內江 641000）

研究發現，靜脈麻醉藥尤其是瑞芬太尼和超短效的丙泊酚采取靶控輸注的靜脈麻醉方法具有起效快速、麻醉給藥更加精確、可控性高、術后蘇醒質量高、麻醉維持平穩、長期或者重復用藥沒有蓄積作用等優點[1]。靜吸復合麻醉也是一種常用的麻醉方法。本研究分析了瑞芬太尼和丙泊酚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院的62 例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為兩組。觀察組31 例，男17 例，女14 例；年齡39 ～78 歲，平均(59.34±4.29)歲；體重47 ～85kg，平均(65.27±8.34)kg。對照組31 例，男17 例，女14 例；年齡39 ～78 歲，平均(58.73±5.17)歲；體重47 ～85kg，平均(65.34±7.26)kg。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組：麻醉誘導時，瑞芬太尼的血漿靶濃度4.0ng/ml，丙泊酚為3.5μg/ml，NT 值達到E0 或者D2 時，采取0.1mg/kg維庫溴銨進行氣管插管，給予機械通氣，呼吸比為1：2，潮氣量為8 ～10mg/kg，呼吸頻率為每分鐘12 ～16 次。麻醉維持時，瑞芬太尼的血漿靶濃度4.0 ～6.0ng/ml，丙泊酚為3.5μg/ml。

觀察組：采取瑞芬太尼2μg/Kg、丙泊酚1.5 ～2.5mg/kg以及維庫溴銨0.1mg/kg 進行麻醉誘導。NT 值達到E0 或者D2 時，采取0.1mg/kg 維庫溴銨進行氣管插管，給予機械通氣，呼吸參數設置與對照組一樣。麻醉維持時，使用面罩以每分鐘3 升的氧流量吸入七氟烷，并且持續靜注瑞芬太尼1 ～2μg/kg/min 和丙泊酚2 ～5mg/kg/h。

1.3 觀察指標

比較兩組的自主呼吸恢復時間、手術時間、蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間。術前24h、拔管后1h 和拔管后12h的MMSE 評分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術時間和術后的恢復時間比較

觀察組的定向力恢復時間和自主呼吸恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)，兩組的蘇醒時間、手術時間和拔管時間無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間和術后的恢復時間比較（±s，min）

表1 兩組手術時間和術后的恢復時間比較（±s，min）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 自主呼吸恢復時間 手術時間 蘇醒時間 定向力恢復時間 拔管時間觀察組 31 3.17±1.14* 35.74±3.59 7.85±1.36 10.13±1.54* 8.37±1.26對照組 31 5.43±1.29 36.89±2.24 7.83±1.24 12.35±2.79 8.39±1.34

2.2 兩組MMSE 評分比較

觀察組拔管后1h 的MMSE 評分顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組術前24h 和拔管后12h 的MMSE 評分無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE 評分比較（±s）

表2 兩組MMSE 評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 術前24h 拔管后1h 拔管后12h觀察組 31 28.25±1.46 27.64±1.13* 28.13±1.26對照組 31 28.34±1.79 25.13±1.29 28.29±1.34

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、效果確切、術后恢復快和對機體的損傷小等優點，但是容易引起一些并發癥，比如認知功能障礙等[2]。患者的癥狀表現主要為記憶缺失以及精神錯亂，嚴重者會出現人格改變、判斷能力喪失以及生活不能自理等，而且因氣管插管、麻醉誘導、手術的實施，會引起心血管應激反應[3]，因此，尋找合適的麻醉方法以減少認知功能障礙發生成為臨床工作者關注的焦點。丙泊酚是一種比較強效和快速的短效麻醉劑，其麻醉效能高，脂溶性高，持續時間短，蘇醒迅速而平穩等。瑞芬太尼是目前臨床麻醉的一線用藥，其優點是劑量易掌握、藥效強、起效快、可透過血腦屏障、親脂性高、分布容積小等特點。有研究發現，丙泊酚以及瑞芬太尼聯合進行靜吸復合麻醉的方法具有可控性高、起效迅速、體內沒有蓄積和術后蘇醒快等優點[4]。本研究發現，靜吸復合麻醉能明顯縮短定向力恢復時間和自主呼吸恢復時間，并且能降低拔管后1h 的MMSE 評分。

綜上所述，瑞芬太尼和丙泊酚靜吸復合麻醉對于腹腔鏡膽囊切除術有較好的效果。