老年心血管病患者髖部骨折的手術方式選擇及圍術期處理方法探討

吳勇章 陸江林 鄧永裕

（平南縣同安骨傷醫院 廣西 平南 537300）

髖部骨折在老年群體中比較常見，隨著人口日益老齡化，髖部骨折發病率越來越高，而且具有較高病死率，因此需采用合理方法進行治療[1]。在老年髖部骨折患者進行治療時，保守治療、手術治療方法比較常用[2]。在實施保守治療時，患者在某個時間段內，往往會有較為嚴重的疼痛感，出現明顯胃腸功能異常情況，而且容易引發壓瘡、泌尿系統感染等,因此臨床中更多選擇手術治療。但是對老年髖部骨折患者實施手術治療時，依然存在較大的風險,需要選取更為適宜的手術治療方法，預防醫療風險，提高臨床效果。選取100 例＞65 歲髖部骨折合并心血管病患者，探討手術方式選擇及圍術期處理方法、效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年3 月100 例＞65 歲髖部骨折合并心血管病患者。納入標準：符合髖部骨折診斷標準；符合外科手術治療指征。排除標準：病理性骨折；機體重要臟器器質性病變；無法耐受手術；精神疾病家族史；惡性腫瘤[3]。男56例，女44 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.82±2.31）歲；致傷原因：跌傷78 例，車禍傷22 例。87 例患者存在1 ～3 種合并癥，包括高血壓、冠心病等。患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對患者實施術前準備，實施皮牽引，對患肢予以制動，有效緩解疼痛。對患者進行常規檢查，包括血常規、血型、凝血功能、下肢彩超、心電圖等。指導患者學會深呼吸，胸式呼吸，每天2 ～4 次，10 ～20min/次，并指導患者進行腹式呼吸，呼吸7 ～8 次/min，每次10 ～15min。實施踝關節背伸跖屈運動。根據美國心臟病學會（ACC/AHA）圍術期心血管危險性評估指南對患者進行危險分級，高危患者圍術期心臟事件發生率為10%～15%，心源性死亡超過5%；中?；颊邍g期心臟事件發生率3%～10%，心源性死亡低于5%；低危患者圍術期心臟事件發生率低于3%，心源性死亡為1%。心臟評估后，低危患者可進行手術治療，中危、高?；颊咝柰七t手術，實施必要的術前準備，術前進行內科疾病處理，積極治療冠心病,增加心肌供血量,降低心肌耗氧量,提高心臟儲備能力,增強手術耐受力。1 周內未出現心絞痛,而且心電圖保持正常,可實施手術，確保心肺肝腎功能保持在正常狀態，無發熱癥狀。根據患者情況選取適宜手術治療方式。股骨頸骨折40 例，其中Garden Ⅰ～Ⅱ型21 例，實施經皮空心螺釘內固定，Garden Ⅲ～Ⅳ型19 例，實施人工股骨頭置換術。股骨粗隆間骨折52 例，其中Evan Ⅰ型5 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型24 例、Ⅳ型17 例；股骨粗隆下骨折8 例，股骨粗隆骨折均采用髓內釘內固定手術治療。

在進行圍術期處理時，對98 例患者實施腰硬聯合麻醉，2例實施全麻，手術前0.5h 采用合理抗生素，在手術過程中合理輸血，使患者順利完成手術治療。依據患者飲食、尿量進行合理補液，對補液進行合理控制，防止引發急性左心功能衰竭。實施合理護理措施，引發患者出現褥瘡、墜積性肺炎等并發癥。

1.3 觀察指標

對患者進行3 個月～1 年隨訪，觀察患者術后關節功能恢復情況，包括：疼痛、行走、功能、運動肌的力量、日?；顒印線評估，每項10 分。優：總分55 ～60 分，良：45 ～54 分，可：35 ～44 分，差：＜35 分[4]。

2.結果

患者采用手術治療后，發生肺部感染3 例，認知障礙患者10 例，急性心力衰竭1 例，通過治療得到改善。對100 例患者進行隨訪3 個月～1 年，骨折均愈合。優良率為90.00%，見表1。

表1 治療效果分析

3.討論

隨著年齡增長，老年患者機體功能逐漸降低，骨質疏松癥發病率明顯上升，在發生骨折時，采用手術治療的耐受性較差，因此在采用手術治療時需保持謹慎。＞65 歲髖部骨折患者在實施手術治療時，正確選取治療時機，對于臨床結果具有顯著影響。通常老年髖部骨折患者盡可能早期實施手術治療，也可實施急診手術，有效預防并發癥，利于患者康復。髖部骨折在手術時，麻醉方法主要為局麻、連續硬膜外麻醉、全麻,而腰硬聯合麻醉比較常用，其見效速度較快，效果顯著，而且藥物使用劑量較低，具有可持續性，可有效控制，具有較高的止痛效果。全麻的臨床效果顯著，但容易導致患者機體受到影響,極易可能導致多器官功能受損。

對髖部骨折患者實施手術治療時，需根據骨折部位、分型進行手術方式的選取，而且應與患者年齡、合并癥、預期效果等進行選擇。在本文，對Garden Ⅲ～Ⅳ股骨頸骨折患者實施人工股骨頭置換術，可使患者在治療后及早下床活動，有效預防并發癥，Garden Ⅰ～Ⅱ型患者通常采用經皮空心加壓螺釘內固定手術進行治療，手術創傷較小，可使患者更為快速地恢復，對于臨床預后具有明顯改善作用[5]。在對股骨粗隆骨折進行治療時，髓內釘治療具有明顯效果，而且髓內固定時，力臂較短，具有較高穩定性，創傷效小、出血量少，而且不會導致骨折端暴露，可促進骨折愈合。通過合理手術治療，優良率可達到90.00%。

在＞65 歲老年患者中，粗隆間骨折具有較高發病率，通常選取內固定方式治療，但是老年患者往往存在骨質疏松，而且年齡越大，癥狀越嚴重，實施內固定治療時，往往具有較高失敗率，因此應根據患者骨折類型、骨質狀態、患者耐受力、預期活動功能等選取符合患者需要的個性化治療方案，提高臨床效果[6]。老年患者往往出現合并癥，導致手術治療受到一定影響，因此在實施手術治療時，術前進行合理處理方法，對合并癥進行有效控制，對患者機體狀態進行有效調節，使之做好術前準備，對于選取適宜實施方法具有重要作用，可促進手術順利完成，提高臨床療效，預防并發癥發生。

總之，＞65 歲心血管病患者發生髖部骨折后，應對患者進行有效的術前準備，采用合理手術治療方式，提高臨床效果。