膝關節腔內注射氫嗎啡酮和羅哌卡因對膝關節鏡術后的鎮痛效果觀察

羅智聰

（中山市黃圃人民醫院 廣東 中山 528429）

膝關節鏡手術是為微創外科常見手術方法之一，但是膝關節鏡術后疼痛顯著，而且對關節功能的恢復造成了一定影響，及時有效的術后鎮痛方法特別重要。現階段，諸多鎮痛藥物、鎮痛方法在膝關節術中鎮痛中廣泛應用，例如全身麻醉常用鎮痛藥物嗎啡及芬太尼，阿片類藥物、神經阻滯和鹽酸右美托咪定等[1]。但是，有關資料顯示，關節腔內連續用藥并不會導致鎮痛效果增加，相反則會提高傷口及關節腔感染概率[2]。本文主要針對鹽酸嗎啡酮結合羅哌卡因腔內注射在膝關節鏡手術中的應用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選45 例膝關節鏡手術患者均為本院2018 年11 月—2019 年11 月接收，將其隨機分為兩組，對照組（n=20）中，男、女分別有11 例和9 例；年齡分布區間：18 歲至64 歲，均值（47.65±6.52）歲；手術類型：半月板損傷修復術、關節內游離體取出術、關節軟骨損傷修復術和交叉韌帶損傷修復術分別有3 例、5 例、7 例和5 例；觀察組（n=25）中，男、女分別有13 例和12 例；年齡分布區間：19 歲～62 歲，均值（47.61±6.48）歲；手術類型：半月板損傷修復術、關節內游離體取出術、關節軟骨損傷修復術和交叉韌帶損傷修復術分別有4例、6例、8例和7例；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①與膝關節鏡手術指征相符；②患者簽署知情同意書；③神志意識清楚；④溝通、表達、理解能力正常；排除標準：①合并腎、肝、心器官功能障礙、不全；②具有羅哌卡因、氫嗎啡酮藥物過敏史；③凝血功能障礙嚴重；④具有精神疾病史、心理障礙。

1.2 方法

兩組均根據常規手術流程進行常規膝關節鏡手術，并予以圍術期常規用藥。對照組：關節腔注射20ml 的0.5%羅哌卡因（清遠嘉博制藥有限公司），以此實施術后鎮痛。觀察組：關節腔注入20ml 羅哌卡因與0.3mg 的氫嗎啡酮，以此實施術后鎮痛。

1.3 觀察指標

對術后不同時間點疼痛評分、不良反應發生狀況進行對比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 術后不同時間點疼痛評分

觀察組術后1h、術后6h 和術后24h 疼痛評分均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛評分（±s，分）

表1 兩組術后不同時間點疼痛評分（±s，分）

分組 例數 術后1h 術后6h 術后24h觀察組 25 1.14±0.05 2.16±0.40 0.99±0.09對照組 20 2.25±0.16 3.73±0.85 2.45±0.74 t-32.823 8.188 9.803 P-0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應發生狀況

在不良反應發生率方面，兩組對比，差異不顯著（P＞0.05），詳情如下表2。

表2 兩組不良反應發生狀況[n(%)]

3.討論

在醫學微創理念不斷更新和發展的同時，微創治療方法被廣泛應用于臨床中。膝關節鏡手術是膝關節疾病微創治療常用方法之一，相比于傳統手術方法，微創手術治療方法創傷更小，且治療效果明顯[3]。因為膝關節解剖結構相對特殊，致使膝關節鏡微創手術期間出現不同程度的疼痛，使得患者術后日常生活質量降低，所以膝關節鏡手術術后鎮痛特別重要。

據有關資料顯示，手術期間應激狀態很容易加劇患者術后疼痛，與此同時，血液中釋放了大量炎性因子，并與炎性反應有關[4]。在此期間，伴有較多疼痛介質，致使患者臨床伴有疼痛介質高表達現象。目前，機體中較為常見的神經內分泌激素指標包括NPY、5-HT 和SP。在上述指標因為某種因素被激活導致釋放量增加，利用機體血液循環可以間接或者直接將感覺神經傳入纖維膜例子通道的通透性改變，從一定程度上影響了感覺纖維[5]。由于感覺纖維正常代謝受到其他因素的作用，致使興奮性受到一定影響，使機械刺激與感受器熱形成的疼痛性質、持續時間和強度發生改變。臨床上，表現以加重疼痛為主。根據實驗結果發現，術后1h、術后6h 和術后24h，觀察組疼痛評分比對照組低，差異明顯（P＜0.05）；可見，氫嗎啡酮聯合羅哌卡因腔內注射效果比單一的羅哌卡因注射效果優。在不良反應發生率方面，觀察組（8.00%）與對照組（15.00%）差異較小（P＜0.05）。

結果顯示，在鎮痛作用機理方面，氫嗎啡酮與羅哌卡因存在一定不同，聯合羅哌卡因與氫嗎啡酮關節腔內注射鎮痛，有助于兩者共同作用，其效果進一步提高。通過膝關節腔內注射方法，可將患者關節滑膜表面神經末梢傳導有效阻斷，從而使傷害性信號的傳導將至最低，最終實現鎮痛[6]。

綜上，結合鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因關節腔注射有助于膝關節鏡手術患者術后疼痛改善，同時安全性高，值得應用。