早發型與晚發型新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析

張娟

（珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000）

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是嚴重的新生兒腸道疾病，嚴重者可有全消化道壁壞死或穿孔[1]，臨床上以腹脹、 嘔吐、便血為主要表現[2]。有研究表明NEC 發病時間足月兒較早產兒早[3]，甚至NEC 發病日齡與胎齡呈負相關[4]，可能原因是胎齡越大，人為開奶時間越早，而開奶時間與足月兒NEC 發病時間呈正相關[5]。對我院新生兒科近7 年收治的99 例 NEC 患兒進行早發、晚發的臨床特點對比分析，為各階段NEC 的預防及早期干預提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013 年—2019 年我院新生兒科共收治21764 例新生兒，參照《實用新生兒學》(第5版)診斷保準及改良的Bell's分期標準，確診新生兒壞死性小腸結腸炎99 例。根據Short 等人的標準，發病在生后7 天內（日齡≤ 7 天）者定義為早發型，7 天后（日齡＞7 天）發病者定義為晚發型，對99 例壞死性小腸結腸炎患兒的臨床資料進行分析。

1.2 臨床資料收集

包括NEC 患兒的：①基本信息：性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、Apgar 評分、宮內窘迫、臍帶繞頸：②發病時情況：喂養情況、發病日齡、輸血情況；③發病時臨床癥狀：發熱、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、血便、呼吸衰竭（呻吟、氣促及發紺）、 腸道并發癥（腸梗阻、氣腹、及腹水）。

1.3 統計學方法

所有數據應用GraphPad Prism 5.0 統計軟件分析，計數資料用例數及百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 基本信息

近7 年我院新生兒科共收治21764 例中，NEC 及非NEC 兩組患兒除性別以外，在分娩方式、胎齡、出生體質量、胎膜早破、臍帶繞頸、Apgar、宮內窘迫等方面的差異均有統計學意義(P＜0.05）。

2.2 發病時情況

早發型NEC：發病日齡3.48±0.24d，胎齡36.91±0.36w，出 生 體 重2.592±0.09kg； 晚 發 型NEC： 發 病 日 齡16.32±1.345d， 胎 齡33.65±0.43w， 出 生 體 質 量1.917± 0.086kg；表明新生兒胎齡越小、體質量越低，其NEC 發病日齡越晚，差異有統計學意義(P＜0.05，見表)。早發型與晚發型NEC 兩組患兒對比，其性別、窒息缺氧情況、喂養方式及輸血等方面的差異均有統計學意義(P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀、分期

99 例NEC 患兒的臨床癥狀主要為：嘔吐（38 例，占38.4%）、腹脹（85 例，占85.9%）、腸鳴音減弱（77 例，占77.8%）、血便（81 例，占81.8%）、發熱（占51.5%）；少數患兒表現為低體溫（占8.1%）；伴呻吟、氣促、呼吸暫停、發紺等呼吸衰竭的NEC 患兒有45 例（占45.5%）；伴低血壓、休克等循環不穩定的NEC 患兒有11 例（占11.%）。早發型與晚發型NEC 患兒在發熱/低體溫、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱及呼吸衰竭等臨床癥狀上的差異有統計學意義(P＜0.05）。所有患兒腹片均有不同程度的擴張，其中腸壁間積氣38例，門靜脈積氣1例，腸道并發癥21 例：腸梗阻10 例、腹水5 例，氣腹3 例，腹膜炎3 例。早發型與晚發性NEC 兩組患兒在腸道并發癥方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 臨床分期

根據Bell 分期標準：Ⅰ、Ⅱ期 84 例；Ⅲ期 15 例。但兩組患兒在Bell分期方面的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 早發型與晚發型NEC 患兒的單因素分析

3.討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是NICU 最常見的胃腸道急癥，嚴重者可發生休克及多系統功能衰竭。NEC 的發病時間不同可有不同的臨床結局，而足月兒和早產兒NEC 的起始時間明顯不同，林澤軍等人臨床研究顯示，患兒胎齡越小、體質量越低，NEC 的發病日齡越遲。現有研究認為人工配方奶喂養是進展為NEC 的誘發因素，表明胎齡小、體質量低的患兒人工喂養后發生晚發型NEC。研究發現早發型NEC 患兒預后不良的危險因素為并發腹膜炎及腎功能損害，而晚發型為NEC 后存在腹膜炎及呼吸衰竭。本文發現早發型NEC 組低體溫、嘔吐、腸鳴音減弱及腸道并發癥者較晚發型多，而晚發型NEC 組患兒的發熱、腹脹及并發呼吸衰竭著較早發型多。EC 的風險較高。另外，早發型NEC 患兒窒息缺氧比例高于晚發型NEC 組患兒。

目前認為多種因素相結合共同作用導致了患兒發病率和致死率居高不下，而足月兒NEC 的結局并不優于早產兒NEC，在臨床工作中，無論早發型還是晚發型NEC，一旦有明確的跡象表現出來，不良后果的可能性就大，因此，針對早發型及晚發型NEC的常見高危因素作合理調控，早期識別早發型及晚發型NEC 的臨床癥狀，做到早期預防、早發現、早診斷、早治療，是預防、控制NEC 及改善NEC 預后的關鍵。