急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值探討

魏倩 王艷 斯盟清

（1 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 四川 成都 610500）

（2 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江西 南昌 330031）

急性闌尾炎屬于一種比較常見的急腹癥，通常情況下，患者會(huì)出現(xiàn)伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛或是反跳痛的現(xiàn)象，還可能會(huì)產(chǎn)生右下腹部疼痛的問題。以往在診斷急性闌尾炎的時(shí)候，都是進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，并結(jié)合患者的臨床癥狀等，從多個(gè)方面進(jìn)行診斷[1]。近幾年來，隨著超聲診斷的不斷發(fā)展，高頻探頭也得到了廣泛的使用，為急性闌尾炎提供了更加可靠的依據(jù)。為了不斷提升急性闌尾炎的超聲診斷水平，本文選取2017 年3 月—2019 年3 月收治的86 例患者，并對(duì)全部的患者進(jìn)行超聲診斷，對(duì)超聲圖像與檢出率進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年3 月收治的86 例患者將其作為闌尾炎組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者都存在轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛癥狀，經(jīng)過病理學(xué)檢查之后，證實(shí)為急性闌尾炎，發(fā)病的時(shí)間大約在12 小時(shí)之內(nèi)，患者不需要進(jìn)行特殊的處理，出現(xiàn)并發(fā)癥與合并癥的情況較少。全部患者的臨床資料齊全，患者的家屬簽訂了知情同意書。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀，并且將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz 以及10MHz。在檢查的過程中，患者要盡量保持仰臥位，還要盡可能放松呼吸，保證腹直肌處于絕對(duì)松弛的狀態(tài)。卷起患者的衣服，并且將其下腹部充分的暴露出來。首先對(duì)患者的盆腔與腹腔進(jìn)行掃描，保證引發(fā)患者疼痛的因素并不是膽道疾病或是婦科疾病。在此之后，從多切面掃描麥?zhǔn)宵c(diǎn)或是患者疼痛比較敏感的部位。在對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行掃描之后，順序到升結(jié)腸、盲腸、闌尾。在掃描到患者闌尾部位的時(shí)候，需要對(duì)其位置與周圍的組織形態(tài)進(jìn)行分析，并且觀察患者的闌尾官腔內(nèi)，是否有結(jié)石，腹腔內(nèi)是否存有積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）寬度大于0.7cm，闌尾的形態(tài)處于固定的狀態(tài)，沒有出現(xiàn)蠕動(dòng)的情況，則表示為闌尾增粗[2]。

（2）寬度大于0.15cm，患者的官腔出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，縱切能夠發(fā)現(xiàn)盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈現(xiàn)出靶環(huán)樣特點(diǎn)，則表示為闌尾壁增厚[3]。

（3）患者闌尾周圍有積液，腸管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象。

（4）患者闌尾區(qū)腫脹，探頭壓痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷的準(zhǔn)確率比較

在86 例急性闌尾炎患者當(dāng)中，經(jīng)過超聲診斷，急性單純性闌尾炎14 例（16.27%）、急性化膿性闌尾炎33 例（38.37%）、壞疽及穿孔性闌尾炎16 例（18.60%）、闌尾周圍膿腫15 例（17.44%），總準(zhǔn)確率為90.70%，見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 三種急性闌尾炎超聲診斷及圖像特征，見表2。

表2 3 種急性闌尾炎直徑與壁厚對(duì)比（±s，cm）

表2 3 種急性闌尾炎直徑與壁厚對(duì)比（±s，cm）

類別 直徑 厚壁單純性 0.97±0.21 0.23±0.03化膿性 1.15±0.11 0.28±0.02壞疽及穿孔性 1.39±0.25 0.31±0.04

在86 例急性闌尾炎患者當(dāng)中，經(jīng)過超聲診斷，急性單純性闌尾炎患者為14 例（16.27%）。聲像圖的基本特點(diǎn)為管壁增厚，呈現(xiàn)出了雙邊征的特點(diǎn)，闌尾伴隨著輕度腫大的問題。縱切面呈現(xiàn)出蚯蚓狀，橫切面管壁出現(xiàn)高回聲，管腔內(nèi)回聲較弱。并且呈現(xiàn)出同心圓的特點(diǎn)。其中急性化膿性闌尾炎33 例（38.37%）。聲像圖的基本特點(diǎn)為患者的闌尾腫大情況明顯，直徑為（1.14±0.11）cm，患者的闌尾粘膜下層逐漸變厚，管壁也呈現(xiàn)出了不對(duì)稱增厚的特點(diǎn)，管腔內(nèi)呈現(xiàn)出無回聲的情況，還可能充滿散在高回聲光點(diǎn)的部位。其中壞疽及穿孔性闌尾炎患者為16 例（18.60%），聲像圖的基本特點(diǎn)表現(xiàn)為患者闌尾腫大明顯，直徑為（1.39±0.25）cm，經(jīng)過穿孔檢查之后管徑變小，闌尾區(qū)無回聲。其中闌尾周圍膿腫患者為14 例（17.44%），聲像圖基本特點(diǎn)為炎性腫塊固定不動(dòng)，病變部位邊界不規(guī)則。

3.討論

在急性闌尾炎的檢查方式中，除了依靠傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、患者臨床癥狀觀察與體征觀察之外，CT 檢查經(jīng)常被作為臨床中的首選方式[4]。但就實(shí)際情況進(jìn)行分析，CT檢查有許多方面的局限性，許多患者會(huì)因?yàn)椴辉敢饨邮茌椛涠贿x擇進(jìn)行CT 檢查，還有一部分的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不足，而不選擇進(jìn)行CT 檢查。利用MRI的方式對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行檢查，不僅特異性與準(zhǔn)確性更高，但是同樣也具有價(jià)格較高的弊端。此外，如果臨床閱片醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，就無法在臨床中進(jìn)行廣泛運(yùn)用。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在急性闌尾炎的檢查過程中，超聲檢查逐漸得到了大多數(shù)患者與醫(yī)務(wù)人員的肯定。據(jù)相關(guān)研究資料顯示[5]，利用超聲診斷急性闌尾炎，準(zhǔn)確率能夠超出75%，其中特異度也會(huì)90%以上。

正常的闌尾直徑小于0.70cm，厚壁則小于0.15cm，患者的腔內(nèi)會(huì)有氣體，并且與周圍的組織接近，使用超聲檢查不容易顯示出來。患者在闌尾發(fā)言的時(shí)候回出現(xiàn)水腫以及充血等現(xiàn)象，腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)液體滯流的問題。通過應(yīng)用高頻超聲的方式，能夠?qū)㈥@尾各個(gè)層次的結(jié)構(gòu)展示出來。本次86 例急性闌尾炎患者當(dāng)中，經(jīng)過超聲診斷為急性單純性闌尾炎（16.27%）、急性化膿性闌尾炎（38.37%）、壞疽及穿孔性闌尾炎（18.60%）、闌尾周圍膿腫（17.44%）。由此可知，對(duì)于急性闌尾炎的患者，采用超聲診斷的方式，不僅不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，無射線，還能夠有效提升檢出率。由于臨床病例診斷與急性闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)有明確的一致性，值得應(yīng)用。