齊拉西酮治療慢性精神分裂癥的療效分析

洪二郎 常鳳坤 李德生

（廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510000）

精神分裂癥是一種常見的精神障礙疾病，其致病因素不明，早期表現復雜多樣，尤其以感知覺、思維、行為和認知等方面突出，若治療不及時，不僅會影響患者日常生活能力，還會威脅患者生命安全。為此，加強早期治療尤為重要。抗精神病藥物是目前臨床治療精神分裂癥的首選治療措施，對于早期改善患者癥狀有重要意義。但近幾年，隨著臨床藥學發展，藥物種類呈現多樣化趨勢，而如何選擇安全有效的藥物治療是臨床面臨的主要問題[1]。為此，本次以齊拉西酮和奧氮平為例，分析二者用藥的安全性和有效性，以此為臨床提供借鑒經驗，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將就診于我院的60 例患者隨機分組。其中，觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡30 ～58 歲，平均年齡（44.56±2.41）歲，病程3 ～18 年，平均病程（11.25±1.47）年；對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡31 ～58 歲，平均年齡（44.63±2.47）歲，病程3 ～19 年，平均病程（11.33±1.50）年，兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準[2]：知情同意；符合慢性精神分裂癥相關診斷標準；無藥物過敏史；無認知障礙且能夠正確辨識醫護人員指令。排除標準：合并藥物過敏史；存在嚴重心腦血管疾病或血液系統疾病；合并免疫障礙；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組給予奧氮平治療，即口服奧氮平首次使用劑量為10mg/次，1 次/d，隨后根據患者病情變化調整劑量至5 ～20mg/次，1 次/d。觀察組采用齊拉西酮治療，方法為：口服齊拉西酮20mg/次，2 次/d，根據患者病情變化，可酌情增減劑量，但在調整劑量前需要明確患者用藥反應。兩組均連續用藥3 月并觀察其用藥效果。

1.4 觀察指標

（1）于患者治療前后以陰性、陽性癥狀評定量表（PANSS）評價兩組患者病情變化，包括33 個條目，以無癥狀為1 分，癥狀極重為7 分，最終得分越高表示癥狀越重。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價兩組認知功能，包括8 個條目，總分0～30 分，得分越高表示認知損害越輕。

（2）以匹茲堡睡眠質量評分量表（PQSI）對兩組睡眠質量進行評價，內容為睡眠時間、睡眠質量和睡眠效率等7 項，各分值0 ～3 分，總分21 分，得分越高睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組癥狀及認知功能分析

兩組治療前PANSS 評分及MoCA 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組PANSS 較治療前明顯下降而MoCA 明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后PANSS 評分低于對照組而MoCA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PANSS、MoCA 評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前后PANSS、MoCA 評分對比（±s，分）

組別 n PANSS MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 87.25±12.15 38.64±3.18 11.18±3.13 27.74±4.16對照組 30 87.28±12.16 52.27±4.34 11.15±3.15 22.36±5.05 t - 0.010 13.876 0.037 4.504 P - 0.992 0.000 0.971 0.000

2.2 兩組睡眠質量分析

觀察組治療后各項睡眠質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

慢性精神分裂癥起病隱匿且早期癥狀不顯，臨床極易出現漏診和誤診情況。近幾年，隨著社會經濟高速發展，居民生活節奏逐漸加快，社會壓力逐漸增加導致精神分裂癥發病率呈現上升趨勢，且其發病年齡逐漸趨于年輕化。現代研究認為[3]，精神分裂癥的發病基礎在于腦中樞系統在早期發育過程中受到環境和遺傳等因素影響，導致中樞神經系統神經元在增殖或分化過程中受到影響，進而突觸間出現異常，無法完成正常生育過程，最終誘發腦功能發展不均衡，導致認知出現障礙。

表2：兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表2：兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

組別 n 睡眠時間 睡眠質量 睡眠效率 睡眠絮亂 使用藥物 白天功能絮亂觀察組 30 0.85±0.12 0.76±0.53 0.81±0.51 0.76±0.35 0.91±0.28 0.78±0.61對照組 30 1.86±0.82 1.82±0.74 1.81±0.83 1.75±0.68 1.81±0.83 1.78±0.74 t-6.675 6.379 5.623 7.090 5.628 5.711 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次發現，以齊拉西酮治療精神分裂癥相較于奧氮平其對患者癥狀的改善效果更好且能夠極大的提高患者的認知功能和睡眠質量。對其原因進行分析發現，奧氮平是一種常用抗精神病藥，其藥理機制主要是通過阻滯5-羥色胺以及膽堿能通路，抑制間腦多巴胺通路，進而改善精神分裂癥狀。而電生理研究證實[4]，奧氮平選擇性地減少中腦邊緣系統（A10）多巴胺能神經元的放電，但對涉及運動功能的紋狀體通路影響較小。而齊拉西酮屬于非典型抗精神藥物，體外研究發現齊拉西酮對5-羥色胺和多巴胺D2、D3 有良好的親和力，其作用機制和抗精神藥物相似，即通過對D2 和5HT2 受體的拮抗作用來發揮。此外，齊拉西酮還具有一定抑制突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取作用。既往晏桂萍[5]等學者在研究中發現，使用齊拉西酮治療首發精神分裂癥可以有效控制患者癥狀且不良反應較小。而潘振山[6]等人發現，給予精神分裂癥患者齊拉西酮長程干預，可使患者認知功能獲得更大程度改善，且藥物不良反應較少，復發率有效降低，病情總體控制效果更加理想。本次結果和上述學者結果基本相符，進一步說明齊拉西酮治療精神分裂中療效值得肯定。但由于本次樣本量較少，無法肯定齊拉西酮治療精神分裂中是否存在副作用或其他反應，其問題仍需在今后臨床實踐中進一步進行證實，以此確保臨床治療安全性。

綜上所述，將齊拉西酮用于慢性精神分裂中能夠提高患者認知功能和睡眠質量，值得應用。