2017—2019 年我院肺炎鏈球菌臨床分布與耐藥性分析

楊海剛 李美 劉丹

（貴陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 貴州 貴陽 550081）

肺炎鏈球菌（streptococcus pneumonia,SPn）為革蘭氏陽性球菌，主要寄居于攜帶者的上呼吸道粘膜表面，是一種機(jī)會(huì)致病菌，27%～65%的兒童和＜10%的成年人攜帶有肺炎鏈球菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者菌群失調(diào)時(shí)，肺炎鏈球菌就會(huì)侵入到其他無菌的部位如中耳、肺、循環(huán)血液、腦脊液[1-2]，從而引起侵襲性肺炎鏈球菌疾病（如菌血癥，腦膜炎等）或肺炎和中耳炎等的非侵襲性肺炎鏈球菌疾病。肺炎鏈球菌是引起5 歲以下兒童死亡的最常見病原菌。本文通過對(duì)2017 年—2019 年貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測的肺炎鏈球菌陽性菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解肺炎鏈球菌的臨床分布及對(duì)不同抗生素的耐藥情況，為臨床醫(yī)生對(duì)肺炎鏈球菌感染性疾病的預(yù)防及治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科分離出的肺炎鏈球菌的陽性結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)及資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET 統(tǒng)計(jì)分析肺炎鏈球菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性情況。計(jì)數(shù)資料采用χ2（卡方）檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 細(xì)菌分布情況

去除相同患者同一部位分離的重復(fù)菌株，2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日本院檢驗(yàn)科檢測到的細(xì)菌總數(shù)為7369 株，其中肺炎鏈球菌共168 株，占2.28%，見表1。

表1 肺炎鏈球菌檢出情況

2.1.2 標(biāo)本分布

在所有檢測到的肺炎鏈球菌陽性標(biāo)本中，痰液標(biāo)本的檢出率最高，共153例，占91.07%，其余標(biāo)本的檢出率遠(yuǎn)低于痰液標(biāo)本，見表2。

表2 肺炎鏈球菌標(biāo)本類型分布

2.1.3 臨床科室分布

檢測出肺炎鏈球菌陽性的患者中，來自兒科的患者有101例，占60.12%，來自呼吸內(nèi)科的患者有17 例，占10.12%，來自新生兒科的患者有10 例，占5.95%，見表3。

表3 肺炎鏈球菌在臨床科室的分布情況

2.1.4 年齡分布

肺炎鏈球菌檢測陽性的患者中，5 歲以下（包含5 歲）的患兒檢出率最高，達(dá)到67.26%，60 歲以上的老年人次之，共檢出31 例，占總肺炎鏈球菌陽性菌株的18.45%，見表4。

表4 肺炎鏈球菌在各年齡階段的分布情況

2.2 藥敏情況

藥敏結(jié)果顯示，目前未檢測出對(duì)莫西沙星、利福平、利奈唑胺、萬古霉素耐藥的肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素G、阿莫西林/克拉維酸、左旋氧氟沙星、奎奴普丁/達(dá)福普汀的敏感性均在90%以上。肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率較高，2017—2019 年均保持在88%以上，對(duì)紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥性波動(dòng)較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 肺炎鏈球菌對(duì)各種抗生素耐藥情況

3.檢測結(jié)果與臨床診治情況

3.1 基本情況

本次研究共收集到病歷168 例：其中19 例病歷中無肺炎鏈球菌陽性診斷及對(duì)癥治療的有關(guān)記錄；17 例經(jīng)其他治療有效或根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，證實(shí)了肺炎鏈球菌與患者目前的疾病無關(guān)；2 例為標(biāo)本污染所致的肺炎鏈球菌陽性；3 例因入院后療效不佳，檢測結(jié)果未出患者要求出院；其余均與臨床診治相符并采取了相應(yīng)的治療措施。

3.2 臨床用藥情況

168 例病患中，110 例針對(duì)肺炎鏈球菌感染使用了肺炎鏈球菌敏感的抗菌藥物，所使用到的抗菌藥物中，頻次最高的為頭孢噻肟鈉，共37 次，占30.83%，其次為阿莫西林克拉維酸鉀，共25 例，占20.83%，第三為哌拉西林他唑巴坦，共19 例，占15.83%，見表6。

表6 本院臨床針對(duì)肺炎鏈球菌抗生素使用情況

4.討論

本次結(jié)果表明，2017 年—2019 年檢出細(xì)菌總數(shù)為7369 株，其中肺炎鏈球菌陽性菌有168 例，占2.28%，檢出率最高的標(biāo)本類型為痰液標(biāo)本，共153例（91.07%）。檢出人群中以5歲以下（包含5 歲）的嬰幼兒童檢出率最高，共計(jì)113 例，占比67.26%，其次為60 歲以上的老年人，共計(jì)31 例，占比18.45%，臨床科室分布中也以兒科的為主：101 例（60.12%）。這與謝興鳳等對(duì)四川省肺炎鏈球菌感染分布情況的分析大致相符[3]。肺炎鏈球菌為機(jī)會(huì)致病菌，感染人群中以5 歲以下的兒童和60 歲以上的老年人為主，這可能是因?yàn)? 歲以下的嬰幼兒免疫機(jī)制不全[4]，而老年人呼吸器官衰老、肺泡組織的彈性降低、免疫力逐漸下降，導(dǎo)致5 歲以下的兒童和60 歲以上的老年人對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力較弱，從而更容易感染肺炎鏈球菌[5-6]。

長期以來，青霉素都被視作肺炎鏈球菌感染性疾病的首選藥，但近年來由于耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，臨床上在面對(duì)肺炎鏈球菌感染時(shí)，對(duì)青霉素的選擇逐漸減少[7]，本院分離出的肺炎鏈球菌對(duì)青霉素近3 年的耐藥率分別為2.0%、2.4%及3.3%，以2019 年的耐藥率稍高，但仍處于比較低的水平（＜3.3%），然而臨床對(duì)青霉素使用率僅為5.83%，且這些使用青霉素的患者合并多種并發(fā)癥或其他細(xì)菌病毒感染，導(dǎo)致臨床使用青霉素后患者的病情好轉(zhuǎn)率僅為57.14%，但介于使用青霉素的病例較少，針對(duì)青霉素的使用后的“病情好轉(zhuǎn)率”這一數(shù)據(jù)不具有代表性，因此目前依然可將青霉素作為肺炎鏈球菌感染性疾病的首選藥物。

本次肺炎鏈球菌對(duì)莫西沙星、利福平、利奈唑胺、萬古霉素保持了100%的敏感性，因此在肺炎鏈球菌的重癥感染時(shí)，可推薦莫西沙星、利福平、利奈唑胺、萬古霉素作為治療藥物，以保證良好的治療效果。此外，肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林-克拉維酸、左旋氧氟沙星、奎奴普丁-達(dá)福普汀的敏感性達(dá)到了90%以上，因此，在肺炎鏈球菌感染的常規(guī)治療中可以選用上述幾種藥物。

肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率的平均水平為94.23%，這與軒凱等對(duì)漯河市某醫(yī)院肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率情況（89.02%）[8]和謝興鳳等對(duì)四川省某地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率情況（97.10%）[3]大致相符，因此，臨床醫(yī)生在肺炎鏈球菌感染性疾病時(shí)應(yīng)避免選擇四環(huán)素進(jìn)行治療。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率的波動(dòng)性較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過對(duì)本院2017—2019 年肺炎鏈球菌陽性患者病歷的查閱發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)頭孢噻肟鈉的使用率最高（30.83%），病情好轉(zhuǎn)率為83.78%，其次為阿莫西林克拉維酸鉀（20.83%，84.00%），頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)多種革蘭陽性和革蘭陰性菌都有著良好的抗菌作用[9]，是治療下呼吸道感染的臨床常用藥物，在下呼吸道感染的治療有效率高達(dá)96.67%[10]。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀以7:1 的比例制成的復(fù)方制劑，克拉維酸鉀具有光譜內(nèi)酰胺酶抑制作用，可使阿莫西林免遭內(nèi)酰胺酶的水解，從而發(fā)揮抗菌作用[11]。因頭孢噻肟鈉與阿莫西林克拉維酸鉀抗菌譜較廣、臨床療效尚可、費(fèi)用相對(duì)低廉，因此當(dāng)下呼吸道感染的患者就診時(shí)，在確診感染的病原菌種類之前，臨床醫(yī)生可選擇這類抗生素進(jìn)行治療以暫時(shí)控制患者的病情。