奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療小兒胃食管反流的臨床療效分析

談丹琳

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃內(nèi)的胰酶、膽鹽等反流入食管甚至口咽部，這在兒童中較為常見，可分為生理性和病理性兩種。其中生理性胃食管反流隨著患兒年齡增長，約至1 歲可緩解，病理性胃食管反流則可引起一系列癥狀和并發(fā)癥，阻礙兒童正常發(fā)育，對小兒有嚴重影響，因此需對其進行及時的診斷及治療[1-2]。

胃食管反流病是指由胃內(nèi)容物反流食管或以上部位，進入口腔或肺引起的癥狀或并發(fā)癥，可分為非糜爛性反流病和糜爛性反流病。兒童胃食管反流病發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)不具有特異性，可有上腹痛、反復嘔吐、反復呼吸道感染等；此外，因兒童組織器官發(fā)育尚不健全，胃食管黏膜易受損引發(fā)其他并發(fā)癥[3-4]。目前對于兒童胃食管反流病的治療尚無金標準，本文旨在觀察奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療小兒胃食管反流病的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年6 月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院就診的80 例胃食管反流病患兒，隨機分為對照組和觀察組，兩組各40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡1 歲～13 歲，平均年齡（5.5±1.3）歲；病程1個月～5個月，平均（3.2±1.32）月。觀察組中男26 例，女14 例；年齡1 歲～12 歲，平均年齡（5.2±1.5）歲；病程1 個月～6 個月，平均（3.0±1.26）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

所有患兒經(jīng)臨床表現(xiàn)判定、食管pH 動態(tài)監(jiān)測、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等臨床綜合診斷，符合胃食管反流病的診斷標準[5]。

1.3 排除標準

①治療前接受過質(zhì)子泵抑制劑等藥物的患者；②合并其他疾病需同時治療者。

1.4 治療方法

對照組及觀察組患兒均給予口服奧美拉唑鎂腸溶片（瑞典阿斯利康制藥公司，規(guī)格10mg/粒），劑量為0.5mg/kg，1 天1 次，晨起頓服。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株式會社，規(guī)格20mg/包）口服治療，劑量為1 ～5 歲，一次15g，每日三次，6 ～14 歲，一次20g，每日三次。治療4 周后進行療效評價。

1.5 觀察指標

兩組臨床療效、治療前后各項酸反流指標變化情況、不良反應(yīng)情況。療效評價標準：①顯效：治療后患兒反復嘔吐、胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀明顯改善，胃鏡檢查分級上升2 級以上，即由Ⅱ級改善為0 級，由Ⅲ級改善為Ⅰ級或0 級；②有效：臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查分級上升Ⅰ級，即由Ⅰ級改善為0 級，由Ⅱ級改善為Ⅰ級，由Ⅲ級改善為Ⅱ級；③無效：未達上述標準。對兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計和比較。兩組治療前后分別進行一次24 小時食管pH 動態(tài)監(jiān)測，統(tǒng)計反流次數(shù)、最長反流時間、反流≥5min 的次數(shù)、食管pH 值并比較。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

對照組臨床總有效有34 例，總有效率達85.0%；觀察組臨床總有效有40例,總有效率達100.0%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后各項酸反流指標變化情況的對比

兩組組患兒治療前的反流次數(shù)、最長反流時間、反流≥5min 的次數(shù)、食管pH 值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的反流次數(shù)、最長反流時間(min)、反流≥5min的次數(shù)和食管pH 值與對照組相比均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各項酸反流指標變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后各項酸反流指標變化情況比較(±s)

組別 n 反流次數(shù) 最長反流時間(min) 反流≥5min 的次數(shù) 食管pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 66.72±3.89 12.97±1.81 17.85±2.60 3.12±1.03 4.92±1.13 1.49±0.72 3.60±0.36 5.49±0.74對照組 40 64.71±4.52 23.68±3.45 18.17±2.80 5.20±1.86 5.34±1.39 2.78±1.13 3.42±0.38 4.62±0.76 t- -2.129 17.235 0.536 6.103 1.472 6.07 -2.156 -5.205 P- ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況的對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

胃食管反流病在兒童中越來越多見[6]。其臨床表現(xiàn)多種多樣，且反流癥狀常被食管外癥狀掩蓋，容易被忽略，易引起漏診、誤診[7-8]。若不及時治療，容易引發(fā)吸入性肺炎、食管炎、哮喘等，甚至影響兒童生長發(fā)育。

胃食管反流病的發(fā)病機理主要是食管抗反流防御機制的減弱，反流物對食道粘膜的損傷作用。基于其發(fā)病機制，目前的治療方法包括飲食療法、藥物治療、消化內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療等。藥物治療主要是抑酸劑、粘膜保護劑及促胃動力藥。質(zhì)子泵抑制劑是當前治療胃食管反流病最有效的抑酸藥，可促進損傷的粘膜愈合并且快速緩解癥狀。奧美拉唑是一種可迅速有效地抑制胃酸過多分泌的質(zhì)子泵抑制劑，能阻斷胃壁細胞產(chǎn)生的酶，從而起到抑酸作用，它的特點是特異性高、抑酸能力強、藥效持續(xù)時間長、可快速緩解癥狀等[9]。磷酸鋁凝膠是磷酸鋁的不溶性膠體，既可中和胃酸，提高胃內(nèi)pH 值，又有粘膜保護作用。它能在粘膜上形成一層保護性膠體薄膜，可隔離反流物與受損的食管粘膜內(nèi)神經(jīng)末梢，緩解癥狀，防止有害物質(zhì)繼續(xù)損傷粘膜，促進粘膜修復及愈合。更為重要的是，磷酸鋁凝膠對于溶血性卵磷脂和膽鹽具有吸附作用，可降低混合型反流和膽汁反流中攻擊因子的作用，在質(zhì)子泵抑制劑治療效果欠佳的非酸反流如胰酶、膽汁對食管粘膜的損害起到阻斷保護作用[10-11]。

結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療小兒胃食管反流病效果明顯，可有效改善患兒胃食管反流臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性較高。