氬氦刀冷凍消融術聯合125I粒子植入治療中晚期肝癌的療效及安全性觀察

毛家仁 譚仲俊 潘曉奇 孟飛劍

肝癌作為世界上較常見的一種惡性腫瘤，有著起病隱匿，發病較迅速的特點，僅依靠手術難以治愈，只能通過其他方式綜合治療[1-3]。作為冷凍消融技術的一種方式，氬氦刀具有創傷小的優點；而粒子植入目前作為一種新型內放療方法，在臨床治療腫瘤應用較為廣泛[4]。兩者有關的臨床試驗報道較少，故筆者開展聯合應用于中晚期肝惡性腫瘤的試驗。

資料與方法

一、一般資料

所選樣本均來自丹陽市人民醫院，由2016年3月開始，截止2018年3月，共入選中晚期肝癌患者60例，接受抽簽隨機分組，兩組人口學情況及疾病相關信息見表1(P>0.05)。

表1 兩組基本信息

二、納入與排除標準

(一) 納入標準：①經《原發性肝癌放射治療臨床實踐》[5]標準明確疾病；②均18歲以上，65歲以下；③短期接受惡性腫瘤保守干預患者；④知情同意。

(二) 排除標準：①Child-Pugh分級非A級者；②實驗室檢查結果異常，機體狀態差；③妊娠或哺乳期婦女；④血小板檢查<50×109/L；⑤患精神疾病或因其他原因對治療缺少依從患者。

三、方法

(一) 治療方法：單一冷凍消融治療，不給予粒子植入，平躺、局麻，依照CT引導定位結果確定穿刺，進入癌灶后沿鞘內置入2 mm氬氦刀，依靠計算機控制氬氦刀操作，在操作系統下保持刀尖溫度-120℃以下，并維持15～20 min，冰球范圍比腫瘤直徑大1cm以上，然后利用氦氣系統調整溫度至30℃左右并凍融冰球，重復冷凍-加熱循環至腫瘤完全冰凍?；謴蜏囟群蟀纬鰵搴さ?，術后復查及常規止血等對應干預；觀察組另行125I粒子植入治療，18G粒子植入針(產自賽德公司)將125I粒子以1 cm間距植入。后進行CT掃描檢查，對遺漏及稀疏粒子進行增補。

(二) 觀察指標：①參考世界衛生組織(WHO)實體瘤測量標準[6]，評估時間為治療3個月后，囑患者返院接受評估；②測量并記錄腫瘤組織CT值，進行行為狀態評分(KPS)觀察；肝癌

CT值一般為40～60HU，病情嚴重時可超過60HU，分數越低表示情況越惡劣；③另詳細記錄患者院內情況，主要包括安全性指標。

四、統計學方法

結 果

一、腫瘤學療效比較

觀察組腫瘤學療效更佳，OR率高(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤學療效比較(n，%)

二、CT值、KPS評分比較

觀察組CT值、KPS評分與對照組差異顯著：CT值低，KPS高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腫瘤組織CT值及KPS評分變化(±s)

三、兩組患者并發癥比較

觀察組發熱13.33%(4/30)，氣胸6.67%(2/30)，并發癥總發生率為20.00%(6/30)；對照組術后出現發熱6.67%(2/30)，氣胸6.67%(2/30)，總發生率為13.33%(4/30)。組間未見明顯差異(χ2=0.480，P=0.488)。

討 論

冷凍消融術已成為臨床腫瘤醫學中應用較為廣泛的微創腫瘤外科技術，其通過氬氣的溫度變化，實現對靶向腫瘤的作用，實現癌細胞加速衰亡，實現治療目的；125I粒子作為能量反射性核素的一種能持續反射低熱X或γ射線，避免腫瘤細胞活化。

本研究表明，觀察組效果更好，氬氦刀借助CT進入癌灶內，但其也存在難以完全冷凍大肝癌的不足之處，大面積解凍冰球亦可能造成大出血，并且肝門區特殊部位或大血管等氬氦刀不能觸及的癌組織也會給手術帶來難度，粒子植入可有效對這一不足進行補充，解決氬氦刀難觸及的病變位置，進一步殺滅殘留的肝癌細胞[7]。觀察組手術后的CT值更低，而KPS評分在干預前及對照組組間比較均明顯增加。氬氦刀可實現殺滅殘存腫瘤及微小病灶轉移，降低癌灶進一步發展而導致患者復發的病理改變，125I粒子通過其產生的γ射線不斷消滅癌細胞實現改善預后的目的。兩組并發癥發生率分別為20.00%和13.33%，無明顯差異，安全性滿意。125I粒子的原理是依靠γ射線的放射性，但其相對精準，操作者對其干預范圍可進行掌握，但因外放射小不會導致全身并發癥，并且氬氦刀術后會通過三維立體定向放射治療系統對殘留癌組織進行125I植入計劃擬定，較有針對性，從而減少對正常組織的放射傷害[8]。

綜上，粒子植入+冷凍消融對于中晚期肝惡性腫瘤有滿意的腫瘤學療效，其價值還有待開展更為長期的試驗，以獲得更多可靠依據。