SonoVue超聲造影對不典型肝臟局灶性病灶的鑒別診斷價值

胡素玲 栗紅江

超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)為全新的超聲學操作技術，CEUS的臨床運用使得超聲檢查領域產生了革命性的演變[1-3]。現如今肝臟疾病的發病率正逐年上漲，肝臟良性增生結節逐漸進展至異型性增生結節、甚或為局灶性肝癌需要一個多階段的過程，肝臟組織中局灶性病灶的影像學表現常常并不具備典型特征，因而，對這些并非典型的局灶性病灶準確甄別有意義[4-5]。

資料與方法

一、研究對象

2016年3月至2019年3月期間我院接受CEUS檢查的肝臟腫瘤患者64例，男性38例，女性26例，年齡(49.1±10.2)歲。經影像學檢查(MRI和/或CT)或肝臟組織病理確診不典型局灶性病灶76個，直徑1.9～7.6 cm，性質如下原發性肝細胞癌(32個)、原發性肝內膽管細胞癌(6個)、轉移性肝癌(17個)；肝血管瘤(14個)、局灶性結節增生(5個)肝膿腫(2個)。

二、研究方法

應用GE LOGIQ E9型超聲診斷儀進行超聲造影檢查，相關掃描參數值為頻率在1至5赫茲之間、機械指數MI在0.04至0.10之間，采用Bracco公司(意大利)SonoVue微泡型超聲造影劑，使用前與生理鹽水混勻后制成混懸液。造影劑注入作造影前常規予以二維及多普勒超聲檢查。在了解目標肝臟病灶形態、血管條件后，迅速經肘靜脈注入造影劑。

三、統計學方法

結 果

一、良惡性超聲造影比較

如表1所示，良惡性不典型肝臟局灶性病灶中開始增強時間、開始消退時間及增強持續時間均存有顯著差異(P<0.05)。

表1 良惡性不典型局灶性病灶超聲造影表現[s，(±s)]

二、原發及轉移性超聲造影比較

如表2所示，原發及轉移性肝癌局灶性病灶在增強速度、消退速度無明顯差異(P>0.05)，但增強形式及增強強度的例數中存有明顯差異(P<0.05)。

表2 原發性及轉移性肝癌局灶性病灶超聲造影表現

討 論

CEUS具備對病灶進行實時、持續檢查的優勢，這樣便方便醫師對目標病灶微循環的變化產生更高敏感性。本次針對超聲造影的研究應用的是第二代造影劑SonoVue，先前的研究表明SonoVue可以更加容易地進入全身血管中，即便是處于腫瘤新生血管階段，病灶也可以被實時地檢測出來，這也在一定意義上講是為了不典型肝臟局灶性病灶可以被有效甄別出提供了在影像學成像方面的理論基礎[6-7]。

肝臟組織中的病變在超聲造影中的成像方式可與病灶中的血管形態、分布等因素相關，通過在對比上述檢查后的圖像，能夠較為充分認識并了解到病灶增強的相關信息。本次研究通過CT或MRI等影像學檢查、或者是經手術、肝臟組織學穿刺后獲得病理結果等方式得知64例患者中共發現76個不典型局灶性病灶(惡性55個、良性21個)。它們在超聲造影表現中增強起始時間、消退起始時間及增強持續時間等比較中均發現存在顯著差異。研究中大部分肝臟良性病灶表現為動脈期時病灶周邊存有增強的表現形式，隨后出現向心性增強，開始增強時間偏慢，而通常對良性病變以現存的研究報道稱主要以門靜脈供血為主要部分，因而通過觀察隨后的時相中所提示的相應圖像中間良性病灶表現為持續增強形式，并且此時消退起始時間也明顯長于惡性病灶，所以總體增強持續時間上，那些良性的不典型局灶性病灶在發生頻次上也是多于惡性的。由表1可知，不論超聲造影增強速度或消退速度，原發性及轉移性肝癌病灶均無明顯差異，但在超聲增強形式及增強強度之間均存在明顯差異，可能原因是與病灶分化程度有關[8-9]。