基于LI-RADS分類標準的超聲造影技術對肝細胞癌診斷的可行性研究

李明檜 唐榮 陳孫斌

肝細胞癌是源于肝臟細胞上皮性惡性腫瘤，在我國80%左右的肝細胞癌患者是在乙型肝炎及肝纖維化的病變基礎上逐步發展而來的[1-2]。根據現有的研究報道，國內肝癌患者的治療后短期或長期預后結局并不能獲得理想效果，主要的內在因素在于患者未能在早期階段對肝臟疾病作出認識，究其主要原因可能是肝癌早期缺乏潛在的特異性表現[3-5]。及時發現并予以積極治療是目前提高或改善肝癌患者的主要應對之策。美國放射學會發布肝臟影像報告和數據管理系統(LI-RADS)的CEUS診斷白皮書，并隨后在內容上及時跟進并予更新，LI-RADS的推出及修訂主要是為了統一規范肝癌的放射影像學評判[6-8]。

資料與方法

一、研究對象

前瞻性連續收集2016年6月至2019年6月期間我科收治入院原發性肝細胞癌高危患者病歷資料。此次前瞻性研究規定患者的排除標準囊括：轉移性肝臟惡性腫瘤；肝臟病變存在治療史(包括穿刺)；存在先天性肝臟血管性疾病；靜脈癌栓；臨床病歷資料不完整。本次前瞻性研究需告知患者及其家屬超聲造影相關事宜并簽字同意。

二、研究方法

(一)研究材料 超聲儀器囊括PhilipsEpiq5(飛利浦公司，美國)，Logic E9(GE公司，美國)、及Aplio 500(東芝公司，日本)，它們均具備造影專用成像技術及軟件。超聲造影劑為SonoVue(Bracco公司，意大利)。

(二)檢查過程 首先調整至二維超聲掃描模式，記錄內容需囊括病灶位置、數目及形態學等描述性資料信息。接著切換至造影檢查模式，SonoVue溶解于無菌生理鹽水后即刻經肘靜脈注入，劑量在1.5至2.4 mL為宜，存儲圖像。檢查由具備豐富經驗(5年或以上)超聲科醫師獨立完成，并對他們進行病理結果盲法處理。

(三)診斷標準 采用2017年版CEUS LI-RADS分類標準。以病理結果作為金標準，LI-RADS 1類(LR-1)及LI-RADS 2類(LR-2)視為陰性結果，LI-RADS 3類(LR-3)、LI-RADS 4類(LR-4)及LI-RADS 5類(LR-5)視為陽性結果。繪制ROC曲線。

結 果

一、一般資料

患者74例(男52例、女22例)，年齡(54.2±11.4)歲。病灶86個(原發性肝細胞癌 72個、膽管細胞癌 3個、局灶性結節增生 6個、肝血管瘤 3個及炎性病變 2個)，病灶直徑0.6至9.2 cm，直徑(2.6±1.4)cm。LR-1 4個，LR-2 5個，LR-3 16個，LR-4 25個，LR-5 36個，具體見表1。

表1 不同LI-RADS分類中病理診斷結果分布

二、CEUS LI-RADS診斷表現

ROC曲線下面積為0.86(0.80-0.91)，CEUS技術對原發性肝細胞癌診斷敏感度100%(72/72)、特異度64.3%(9/14)、陽性預測值93.5%(72/77)、陰性預測值100%(9/9)及準確度94.2%(80/86)。當不考慮LR-3分類時，敏感度100%(59/59)、特異度81.8%(9/11)、陽性預測值93.5%(72/77)、陰性預測值100%(9/9)及準確度97.1%(68/70)。

討 論

結合對現有已發表的研究進行檢索得知，CEUS檢查對肝臟病變中血流動力學變化反映較為敏感，可以通過觀察血流信號的表現差異了解病灶性質，目前CEUS在臨床實踐中頗受親睞。然而由于地域及醫院級別的差異，受檢查的患者和檢查的操作醫師對于超聲造影所顯示圖像的判讀也因人而異，有著較為明顯的區別。正因如此，CEUS技術的LI-RADS分類標準的制定具有切實的臨床價值[9-10]。

一般地，采用LI-RADS分類的影像學操作技術主要診斷于疑似肝細胞癌的患者當中，該影像分類標準不但可以在CT或MRI中進行應用，還能適用于CEUS。通過對現有的報道檢索得知，當對目標肝臟病灶進行影像診斷時，主要檢查的項目囊括病灶直徑、邊界情況、動脈早期強化信號、增強強度、增強消退速度等，將它們歸類于不同的造影模式[11-12]。本次研究觀察LR-5類病灶時，發現病灶于動脈期時主要表現為高增強模式，在接下來增強消退表現中則為晚期輕度消退；LR-4類病灶表現與LR-5相似。LR-3與上訴兩種分類主要不同在于，當病灶直徑超過2 cm時，造影在動脈期時可不出現高增強，同時也無明顯增強消退。

通過對國內外研究回顧可知，基于LI-RADS分類標準的CEUS技術對肝癌患者的診斷效能較為理想[13-14]。Schellhaas等學者表示按照2014版LI-RADS分類標準CEUS對肝癌診斷準確性達到95.2%，需要說明的是該研究對CEUS分類中的LR-3、LR-4及LR-5等也歸類為陽性結果[15]。此次研究共檢出86個病灶，其中LR-3分類共有16個，占比為18.6%，LR-3分類意思為可能為肝臟惡性腫瘤，當我們不將這些病例考慮后計算得出診斷準確度可進一步提高到97.1%，所以在今后的臨床實踐中，我們要更需關注LR-3病灶的CEUS圖像形態變化，究竟是決定進一步隨訪觀察還是予直接手術治療，這也為進一步提高CEUS的診斷效能提供了保證。