氬氣刀用于肝癌術中殘肝斷面處理對術后復發及生存率的影響

李得福 夏永紅 馬英

肝斷面處理是肝惡性腫瘤術中關鍵技術環節[1]，包括對攏縫合關閉肝斷面、氬氣刀燒灼等，其中氬氣刀是現階段較為常用的一種手術器械，具有明顯的止血功能，臨床已證實其在右肝切除術中對膈肌及右冠狀韌帶燒灼止血療效頗佳。目前多數研究側重于探討敞開和對攏縫合兩種不同的肝斷面處理方法對患者術后恢復的影響，鮮有報道分析采用氬氣刀行殘肝斷面處理后的預后情況。

資料與方法

一、 一般資料

將2014年1月—2016年8月肝癌患者144例納入研究樣本，納入標準：①入院后確診[2]；②年齡均18歲以上，首次接受非根治性姑息切除手術；③均有明確的乙肝病史，單發腫瘤，無淋巴結等遠處轉移。排除標準：①有明確的出血傾向；②活動性感染等全身癥狀疾病；③彌漫型肝癌或腫瘤巨大；④既往有上腹部手術史；⑤伴其他部位惡性腫瘤。分組方式為抽簽隨機方法分組，結果見表1(P均>0.05)。均獲患者知情同意及院醫學倫理委員會審核(批號：2014-3號)。

表1 兩組一般資料比較[(±s)，n(%)]

二、方法

糾正低蛋白、保肝降酶等治療。靜吸復合全麻滿意后選取右肋緣或右側腹直肌切口或劍突下人字型切口，超聲觀察病灶是否存在轉移或侵犯門靜脈等管道，探查病變范圍，并判斷其與肝內重要管道的位置關系，于肝臟表面標記切除范圍，確保足夠切緣(>1 cm)。觀察組切除腫瘤后縫合止血，肝臟斷面行氬氣刀(美國友德科技貿易，CONMED 7500型，氣流6 L/min，功率120～150 W)噴射治療，噴頭確保距創面1 cm左右，按由上至下、自左至右原則行肝斷面均勻移動噴射，形成均勻薄韌痂膜為止。對照組腫瘤切除后行肝斷面Force FX-8C型高頻電刀(美國威力公司，功率40～60 W)電凝止血。置腹腔引流管，行預防感染等常規治療。

三、觀察指標

分析兩組術后6個月及1、2、3年生存率，并觀察術后6、9個月及1、2年復發率。術后電話或門診隨訪3年，截止至2019年8月。復發標準[2]：彩超示陽性，或血清甲胎蛋白異常上升但彩超未發現異常。

四、統計學方法

結 果

一、兩組術中及術后情況比較

術中出血情況比較，術期指標方面觀察組出血及輸血更少(P<0.05)，其他指標未見差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術中及術后情況比較(±s)

二、兩組術后生存率及復發率比較

所有患者術后隨訪最短3月，最長3年，中位時間18月，其中觀察組與對照組分別失訪6例、5例。術后半年及3年內生存率分別為91.67%(66/72)、62.50%(45/72)、27.78%(20/72)和13.89%(10/72)，顯著高于對照組79.17%(57/72)、45.83%(33/72)、12.50%(9/72)和8.33%(6/72)(P均<0.05)。觀察組術后6個月、9個月、1年和2年復發率分別為31.94%(23/72)、63.89%(46/72)、77.78%(56/72)、86.11%(62/72)，顯著低于對照組的58.33%(42/72)、79.17%(57/72)、90.28%(65/72)和95.83%(69/72)(P均<0.05)，見圖1～2。

圖1 兩組3年累積生存率比較

圖2 兩組2年復發率比較

討 論

氬氣刀屬新型非接觸性電凝固技術，可使腫瘤組織凝固壞死、汽化，選擇性殺傷腫瘤細胞，誘導放化療抗腫瘤效應及宿主抗腫瘤免疫效應增強[3]。也有報道認為，氬氣刀治療胃腸道腫瘤臨床療效確切，能根除殘余組織，促使術后并發癥發生率下降，改善患者預后[4]。

本研究發現術期指標兩組間差異明顯，預示肝癌切除術中采用氬氣刀行殘肝斷面處理，能降低失血量。陳江明等[5]報道肝膽外科術中應用氬氣刀止血速度較快，止血較為徹底。氬氣刀屬目前常用手術器械，止血功能明確，高壓情況下可將氬氣電離成具有良好導電性能的氬離子，形成密度極高且均勻分布的電弧，無需接觸肝組織即可發射高頻電能，燒灼肝斷面后產生焦痂，較傳統電刀更有效。分析原因，氬氣刀所產生的電弧更為均勻，且燒灼深度一致，冷卻效果良好，一旦焦痂形成，電熱能即不會繼續向肝組織深部傳導，可有效減少肝組織損傷；另外，氬氣噴射形成的氣流可清理創面雜物、血漬，減少肝斷面碳化及煙霧。筆者認為，肝臟腫瘤手術中應用氬氣刀止血安全有效。

結果顯示，觀察組術后6個月及1、2、3年生存率明顯較對照組高，預示肝癌切除術中采用氬氣刀行殘肝斷面處理能改善患者生存情況。另外，本研究發現，觀察組術后6、9個月及1、2年復發率較對照組低，提示肝癌切除術中采用氬氣刀行殘肝斷面處理，能有效減少術后腫瘤復發率。Sposito等[6]發現12個月內復發率為36.9%，24個月內復發率高達90%。有報道發現，通過調節氬氣刀作用時間、功率，促使手術切緣深度增加，完全破壞肝癌細胞結構及形態，預防術后腫瘤局部復發，提高生存率[7]。筆者認為，肝癌切除術中采用氬氣刀行殘肝斷面處理，其療效優于傳統電刀，多因行肝臟創面高熱氬氣電弧噴射，可誘導肝臟創面組織碳化、凝固、壞死，促使創面殘留癌細胞被完全殺滅，且正常組織(細小血管、膽管等)被凝固，轉移可能變低。

綜上，肝癌切除術中采用氬氣刀行殘肝斷面處理對改善患者預后具有重要意義，但本文因樣本量偏小，未探討兩種不同殘肝斷面處理方法對患者殘肝功能的影響，故今后需進一步深入探討。