超聲造影肝臟影像報告與數據系統在LR
--3、LR-4、LR-5類病灶中的應用價值

楊大才 吳宏 朱廷玲

肝細胞癌(HCC)是常見的惡性腫瘤，治療選擇通常是依據HCC病情、肝功能狀態和患者一般表現來決定[1-3]。為了更好地對HCC高危患者的局灶性病灶進行標準化成像解釋，肝臟成像報告和數據系統(LI-RADS)應運而生，近年來受到廣泛關注[4-7]。LI-RADS讀片流程包括：發現異常肝臟病灶；是否為治療后病灶；是否為良性病變(LR-1、LR-2)；是否為HCC以外的惡性腫瘤；有無靜脈內腫瘤；依據主要征象分類(LR-3、LR-4或LR-5)；依據輔助征象調整分類。如果肝臟病灶影像表現肯定是惡性或可能是惡性的，但并非HCC來源的，則將其歸類為LR-M[8-10]。超聲造影(CEUS)能夠連續實時觀察病灶，在微泡造影劑被批準用于超聲檢查肝臟病變后，ACR于2016年首次發布CEUS LI-RADS[11-12]。本研究探討CEUS LI-RADS在HCC高危患者局灶性病灶診斷中的應用。

資料與方法

一、研究對象

2013年1月至2019年1月具有HCC高危風險患者122例，男性87例，女性35例，年齡(53.1±8.4)歲。納入標準：病灶超聲表現為實性；病理診斷為HCC。排除標準：年齡<18周歲；HCC高危風險患者CEUS檢查前有治療史；造影劑過敏。

二、研究方法

GE Logiq E9型超聲診斷儀檢查，頻率2～5 MHz。患者取平臥位，常規二維超聲檢查肝臟，獲得受試者病灶大小、位置、數目、邊界、內部回聲及血流信號等信息，為CEUS檢查提供病灶最佳掃查切面。CEUS檢查時采用的造影劑為意大利Bracco公司SonoVue。注入造影劑后于10～30 s、31～120 s和>120 s采集動脈、門脈及延遲期圖像。由兩位資深超聲科醫師進行圖像判讀，當判讀結果不一致時，以討論方式達成一致結果，在圖像判讀過程中，對病理結果盲法處理。本研究按照ACR CEUS LI-RADS(2017版)進行肝臟病灶分類。

結 果

一、 CEUS LI-RADS分類與病理情況

患者共有146個病灶，經病理證實HCC 120個(82.2%)，肝臟良性病變26個(17.8%)。LR-1 5個、LR-2 3個，均為良性；LR-3 16個、LR-4 32個及LR-5 90個(見表1)。

表1 HCC病灶CEUS LI-RADS分類與病理情況(個)

二、 CEUS LI-RADS診斷效能

LR-3+LR-4+LR-5、LR-4+LR-5及LR-5分別診斷HCC時的敏感度、特異度及準確度。見表2。LR-3+LR-4+LR-5、LR-4+LR-5及LR-5診斷特異度差異有統計學意義(P<0.05)；LR-3+LR-4+LR-5診斷準確度均顯著低于LR-4+LR-5及LR-5(P<0.05)，而三者診斷敏感度差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 CEUS LI-RADS診斷HCC病灶效能表現(%)

討 論

CEUS 通過對組織內部血管灌注細節進行實時檢測，對肝臟病變有重要價值。通常肝臟疾病演變過程中經歷局灶增生結節、局灶癌變、肝癌等過程，微觀層面上病灶內部微血管結構也隨之發生變化。研究表明，CEUS能夠有效定性診斷肝臟惡性病灶。近年來，基于CEUS LI-RADS分類標準廣泛運用于臨床。這是一項用于解釋HCC高危患者影像報告描述的分級系統，通過影像表現將肝臟病變歸類，檢查中常用的影像術語涵蓋病灶直徑、信號強化方式、廓清時間和程度等[7]。

LI-RADS各項分類中LR-1表示明確為良性，而LR-5明確為HCC病灶[13]。本研究中共存在LR-1類病灶5個，為良性。LR-2病灶3個，也為良性。在懷疑HCC的16個LR-3類病灶中共有5個為HCC，與此同時LR-4類中存在27個HCC，占比為84.4%，與先前研究相似[14]。在CEUS的表現中，LR-4類病灶多數表現為快進不出的特點，正因為這種延遲期強化信號不廓清的CEUS表現，臨床實踐中需要注意這類病灶。本研究提示CEUS能有效判別HCC病灶，同時也了解到以LR-3+LR-4+LR-5、LR-4+LR-5作為陽性結果時，誤診率高(即特異度低)，且當與LR-5作為陽性結果時存在顯著性差異。綜合而言，基于CEUS的LI-RADS分類標準、以LR-5作為陽性結果診斷HCC時具有較為理想的診斷效能。多種研究結果表示，LR-5類診斷HCC病灶時陽性預測值達到98.5%，本研究陽性預測值為91.6%，提示LR-5類是HCC診斷的高特異診斷方式[15]。

綜上所述，CEUS LI-RADS分類標準對LR--3、LR-4、LR-5類HCC病灶具有較高的診斷準確度，特別是LR-5類病灶。