崇州市：全力推進(jìn)醫(yī)保惠民 特色亮點(diǎn)不斷呈現(xiàn)

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控和康一屋子儲(chǔ)備情況

今年上半年，成都崇州市醫(yī)療保障局穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作，筑牢疫情防控醫(yī)保防線(xiàn)，改革試點(diǎn)成效顯著，基金平穩(wěn)運(yùn)行，基金監(jiān)管高效有力，醫(yī)保任務(wù)全面落實(shí)。

筑牢疫情防控醫(yī)保防線(xiàn)。疫情期間，開(kāi)展醫(yī)保政策落實(shí)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)，確保政策落地落實(shí)。對(duì)全市各定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)退燒藥人員信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總和分析，并在各防控部門(mén)之間實(shí)時(shí)共享。后期根據(jù)防控形勢(shì)，科學(xué)引導(dǎo)500 余家零售藥店自愿暫停銷(xiāo)售約50 種退燒藥品，并將購(gòu)買(mǎi)退燒藥群眾引導(dǎo)至設(shè)有發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付各類(lèi)醫(yī)保資金12937 萬(wàn)元，為定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展疫情防控提供了醫(yī)保資金保證。引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，降低人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。目前，開(kāi)展醫(yī)保“不見(jiàn)面”服務(wù)1100 余項(xiàng)。聯(lián)合中國(guó)大地保險(xiǎn)公司崇州支公司為參與疫情防控的1.2 萬(wàn)余名工作人員贈(zèng)送新冠肺炎和團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，總保額達(dá)13.03 億元。

基金監(jiān)管高效有力。采取線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的方式，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心為三個(gè)著力點(diǎn)，組織開(kāi)展靈活多樣、喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，營(yíng)造了打擊欺詐騙保良好社會(huì)氛圍。運(yùn)用定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)全市定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展視頻購(gòu)藥刷卡監(jiān)管，并結(jié)合疫情期間價(jià)格監(jiān)測(cè)工作對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查。截至目前，共監(jiān)測(cè)檢查定點(diǎn)零售藥店1324 家（次）。同時(shí)，根據(jù)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)線(xiàn)索，稽核檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家（次），追回違規(guī)違約金4.92 萬(wàn)元。

改革試點(diǎn)成效顯著。在市內(nèi)30 家公立醫(yī)院試點(diǎn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用的基礎(chǔ)上，新增3 家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用。持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，切實(shí)保障本市城鎮(zhèn)重度失能（失智）人員及時(shí)享受到這一新型社會(huì)險(xiǎn)種帶來(lái)的福利。目前，全市累計(jì)享受照護(hù)服務(wù)待遇的重度失能失智人員956 人（其中失能人員846 人、失智人員110 人），保險(xiǎn)金額1705.47 萬(wàn)元。組織全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)業(yè)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)3 期，為下半年正式啟動(dòng)該項(xiàng)工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)保任務(wù)全面落實(shí)。1-5 月，完成4.9 萬(wàn)人次、1.3億元基本醫(yī)療費(fèi)用撥付。為165 名參保人員辦理異地就醫(yī)備案，將更多的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)平臺(tái)。目前，286 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)（刷卡）即時(shí)結(jié)算，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)53 家、藥店233 家。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療救助，共救助困難群眾5485 人（次），金額約344.93 萬(wàn)元。積極構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，聚焦“大小”兩個(gè)指揮棒，大力推進(jìn)“惠蓉保”宣傳推廣，截至6 月30 日參保人數(shù)達(dá)8.8 萬(wàn)人。

特色亮點(diǎn)不斷呈現(xiàn)。開(kāi)發(fā)集參保個(gè)人待遇信息、個(gè)人賬戶(hù)收入和使用明細(xì)等查詢(xún)和經(jīng)辦功能于一體的自助服務(wù)機(jī)器人，打造醫(yī)保專(zhuān)屬的智能服務(wù)機(jī)，為廣大群眾提供24 小時(shí)不打烊服務(wù)，目前已完成前期市場(chǎng)調(diào)研、機(jī)器人外觀(guān)、功能設(shè)置等。對(duì)醫(yī)保稽核和行政執(zhí)法事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理分類(lèi)，并全部歸集至本市綜合行政執(zhí)法智慧服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)保稽核檢查和執(zhí)法向數(shù)據(jù)治理轉(zhuǎn)變、人為監(jiān)督向數(shù)據(jù)監(jiān)督轉(zhuǎn)變。目前，正在積極與成都崇信大數(shù)據(jù)服務(wù)有限公司對(duì)接，完善平臺(tái)內(nèi)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。探索醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用場(chǎng)景，在“健康崇州”“崇州醫(yī)保”微信公眾號(hào)、天府市民云APP 崇州頁(yè)開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)享受縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保6 元錢(qián)補(bǔ)貼的業(yè)務(wù)。目前，已完成系統(tǒng)升級(jí)改造，待測(cè)試后正式運(yùn)行。