肺多發磨玻璃結節的診治策略

劉寶東

1 總論

1.1 肺磨玻璃結節 1996年Fleischner學會提出肺磨玻璃結節（ground-glass nodule, GGN）的概念[1]。根據GGN內部是否含有實性成分，分為純磨玻璃結節（pure GGN, pGGN）和部分實性結節（part-solid nodule, PSN），而pGGN及PSN又稱為亞實性結節（sub-solid nodule, SSN）[2-4]。與實性結節相比，GGN與肺腺癌的關系較為密切，后者包括原位腺癌（adenocarcinomain situ, AIS）、微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）和浸潤性腺癌[5]。

有研究[6]發現，GGN大小與肺癌存在相關性，＜6 mm的惡性概率為1%（1/136），6 mm-10 mm的惡性概率為20%（14/70），11 mm-20 mm的惡性概率為45%（10/22），＞20 mm的惡性概率為80%（4/5）；GGN密度也與肺癌存在相關性，實性結節的惡性概率僅為7%（14/89），PSN的惡性概率為63%（10/16），pGGN的惡性概率為18%（5/28）。≤10 mm的pGGN大約有25%的概率是AIS和小于5%的概率是浸潤性腺癌；＞10 mm的pGGN大約有40%的概率是AIS和20%的概率是浸潤性腺癌；≤10 mm的PSN大約有50%的概率是AIS和25%的概率是浸潤性腺癌；＞10 mm的PSN大約有50%的概率是浸潤性腺癌。另外，GGN在隨訪期間大約有20%-30%的概率進展，多是AIS，很少有浸潤性腺癌。大小有縮小不意味著不需要關注，除非明顯縮小或多次隨訪[7]。

意大利胸外科學會（Italian Society of Thoracic Surgery,SICT）發表了160位成員關于GGN的調查結果[8]：高分辨率計算機橫斷層掃描（high resolution computed tomography,HRCT）檢查用于GGN的診斷，但是40%的受訪者也支持常規使用正電子發射計算機橫斷層掃描（positron emission tomography-CT, PET-CT），即使是pGGN也是如此。約50%的受訪者支持經皮肺穿刺活檢，尤其是＞1 cm且持續存在或PSN。在初次隨訪后，對持續性或不斷增長的PSN應行手術切除，但對持續存在的pGGN是否進行手術仍存在分歧。對實性成分＜50%的c-I GGN，亞肺葉切除術優于肺葉切除術，楔形切除還是肺段切除以及淋巴結清掃仍存在分歧。 對實性成分＞50%的c-I GGN，亞肺葉切除術劣于肺葉切除術，同時進行淋巴結清掃。盡管96.2%的受訪者認為電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）可用于治療pGGN，但68%的受訪者認為VATS僅適用于部分可術中定位的病例。……