孩子臉上冒“白斑”是白癜風(fēng)嗎

文·袁姍（北京和睦家醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心主治醫(yī)師）

有多種疾病會導(dǎo)致兒童皮膚上出現(xiàn)白斑、白點、或白塊。最常見的是白色糠疹（又名單純糠疹），只有很少的情況才是白癜風(fēng)。除此之外，還有白色胎記、炎癥后色素減退、花斑癬等疾病也應(yīng)該被考慮在列。

32歲的李女士最近很焦慮：我家男娃馬上八歲了，肛門瘙癢有兩三年了，斷斷續(xù)續(xù)，有時候擦點紅霉素軟膏，去年開始臉上有出現(xiàn)不太明顯的白塊，不癢不痛，皮膚也平滑，外婆懷疑是不是有蟲，想去檢查，疫情期間耽誤了沒去，請問臉上出現(xiàn)這種白色塊是不是有蟲的表現(xiàn)啊？

白色糠疹

白色糠疹是一種輕微脫屑的白色圓片狀改變的皮膚炎癥，兒童多見，成人罕見，沒有傳染性。它和白癜風(fēng)的主要區(qū)別是表面有鱗屑（就是碎碎的脫皮），白癜風(fēng)表面光滑，沒有脫屑現(xiàn)象。白色糠疹多為0.5厘米到2厘米大小。可以單個，也可以多個出現(xiàn)。白色糠疹的顏色不是特別白，準確描述是色素減退，多數(shù)發(fā)生在面部，也有發(fā)生在上臂、軀干、頸部等處的。白色糠疹一般沒有異常感覺，不需要治療就可以自愈，只是需要時間，通常是幾個月到幾年的時間不等。

這個病的病因目前還沒研究清楚。多認為和干燥、日曬、蛔蟲感染、維生素缺乏等有關(guān)。而且，日曬和干燥是主要因素，蛔蟲感染和維生素缺乏的因素尚未被科學(xué)證實。因此，保濕潤膚、防曬是首要的處理手段，其次才考慮查大便蟲卵以及調(diào)整飲食。若長輩想給孩子吃打蟲藥，務(wù)必先驗大便找蟲卵，不要盲目吃。過去不分青紅皂白、發(fā)現(xiàn)面部白斑就認為是蟲斑的做法并不科學(xué)。對于市面上商家宣稱的補充維生素，只適合給極度挑食的孩子適當補充。對于不挑食、均衡飲食的孩子，不用補充。

白癜風(fēng)

白癜風(fēng)，這是最讓父母焦慮的情況。白癜風(fēng)不分年齡，一半以上的白癜風(fēng)是20歲以前發(fā)生的，以青少年為主，有家族遺傳傾向性。目前白癜風(fēng)病因不清。據(jù)統(tǒng)計目前發(fā)病率逐年上升，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，很多情緒不良、免疫異常（包括甲狀腺疾病等）、微量元素含量改變、環(huán)境因素等在白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展中可能有一定的作用，不僅僅是遺傳。白癜風(fēng)除了影響美觀，有心理影響以外，無脫皮瘙癢等任何自我不良感覺。孩子一旦有白色皮膚改變，醫(yī)生一般會做伍德燈，皮膚CT檢查幫助確診，有些早期白癜風(fēng)不典型，還需要過一段時間再次檢查幫助確診，所以父母還需要耐心等待；一旦確診或者高度懷疑白癜風(fēng)，還是要做全身檢查，排除外伴發(fā)疾病。白癜風(fēng)本身不會影響兒童生長發(fā)育，但是有些伴發(fā)的疾病如甲狀腺疾病、紅斑狼瘡以及一些遺傳病等會影響兒童健康和生長發(fā)育。白癜風(fēng)治療應(yīng)該根據(jù)兒童的病期、患病部位和面積、患者年齡等進行選擇，外用藥物仍以激素為主，也可以選擇其他非激素藥物。光療以308納米準分子激光和窄譜UVB治療為主。另外，兒童用遮蓋療法，遮擋曝露部位，改善外觀也是一種常用選擇。目前還有研究認為兒童白癜風(fēng)是基因嵌合表現(xiàn)，多數(shù)在青春期能自愈，因此不建議對兒童過度治療。

色素減退痣或貧血痣

顯界限，摩擦后因為白斑區(qū)血管正常，所以會擴張發(fā)紅。

貧血痣目前沒有治療方法，不建議植皮，發(fā)生在面部的可通過化妝掩蓋。而無色素痣可以酌情選擇表皮移植改善，但是美容效果并不理想。

花斑癬（汗斑）

還有一些孩子在出生時或者出生后3個月內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)有白色皮膚改變，這通常屬于胎記，色素減退痣或貧血痣。把這兩個病放在一起討論，主要是這兩個病都屬于白色胎記，區(qū)別于白癜風(fēng)，也不同于炎癥后色素減退或者白色糠疹。兩個胎記都是先天性的，可以在出生時即有或生后不久發(fā)現(xiàn)。都沒有任何癥狀，單純胎記對健康基本無礙，僅僅是影響美觀。都會隨皮膚面積增大而絕對面積增大，但是相對大小和形狀終身不變。需要強調(diào)的是，貧血痣和貧血無關(guān)，它是局部皮膚血管發(fā)育障礙，但是又不影響局部血液供應(yīng)。色素減退痣是黑素轉(zhuǎn)運障礙，黑素運送不到表皮。兩者可以通過玻片壓迫進行鑒別，即壓迫時觀察和周邊組織是否不易區(qū)分，以及摩擦是否發(fā)紅來區(qū)別兩個胎記。貧血痣，壓迫后和周邊組織不易區(qū)分，且摩擦后白斑區(qū)不紅。相對的，色素減退痣玻片壓迫后有明

還有一種白色改變是花斑癬（俗稱“汗斑”），經(jīng)常驚見孩子脖子上一顆顆的白色小斑片，帶著脫皮，孩子不哭不鬧。花斑癬是一種人體正常寄生的馬拉色菌所導(dǎo)致的皮膚淺表部位的慢性真菌感染性疾病。僅僅在某些情況下，馬拉色菌會過度增殖產(chǎn)生癥狀。容易發(fā)生在潮濕和皮脂腺豐富部位，如額部、頸部、前胸上部以及腹股溝等處。基本上沒有任何癥狀，孩子是感覺不到，也就不哭不鬧。典型表現(xiàn)就是圓形或近似圓形的小的淡白色斑片，彌漫性且對稱性分布在上述好發(fā)部位上，覆蓋細薄的脫屑，邊界清楚，有些可以融合成較大斑片。做真菌檢查和伍德燈檢查可以確診。兒童花斑癬容易復(fù)發(fā)，因此要注意清潔，勤換衣物，內(nèi)衣盡量煮沸消毒，不建議使用滴露消毒孩子內(nèi)衣。

可以用2.5%二硫化硒洗劑抑制真菌增殖。每周二次做沐浴露，停留五分鐘后沖掉。也可以選擇抗真菌藥物如咪康唑霜涂抹，每天2次，連續(xù)2周。花斑癬對孩子生長發(fā)育和智力無影響，也可以不予處理。隨發(fā)育、清潔等皮膚護理后逐漸好轉(zhuǎn)。因為屬于正常寄生菌，因此不傳染他人。

TIPS

日光性皮炎的處理

已發(fā)生日光性皮炎，除注意避免日曬外，還要對癥處理：可用3%硼酸水冷濕敷，每天2次，每次10～20分鐘，外用2.5%消炎痛溶液，也可外用皮質(zhì)類固醇激素制劑，如丁酸氫化可的松、去炎松等以減輕局部癥狀。全身可口服抗組織胺藥物如撲爾敏、賽庚啶等，嚴重病人可口服強的松等激素類藥物。

炎癥后色素減退

炎癥后色素減退，這是濕疹、花斑癬等各種皮膚病痊愈后的繼發(fā)皮膚表現(xiàn)，沒有憑空發(fā)生的炎癥后色素減退，一定是有原發(fā)皮膚疾病的，在疾病恢復(fù)過程中發(fā)生的，保濕潤膚和防曬即可。

兒童皮膚上出現(xiàn)白斑的原因很多，并不一定就是白癜風(fēng)，家長自己不能識別時，一定要及時看醫(yī)生明確診斷。