我國農村醫養結合養老服務研究綜述

趙哲愚 方金

摘要：完善醫養相結合的養老服務體系，是構建我國養老服務體系的發展方向，文章梳理了學者們有關農村養老服務和醫養結合養老服務的有關文獻，總結了農村醫養結合養老服務模式、問題、發展對策的研究成果，并進一步指出了當前研究的不足。

關鍵詞：醫養結合;養老服務;發展對策

持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，是構建我國養老服務體系的發展方向，農村地區經濟發展相對落后，老年人的養老問題也更為緊迫，因此，不少學者就農村養老服務和醫養結合進行了深入的研究并提出改進的對策。

一、農村養老服務有關研究

隨著我國城鎮化進程加快和農村老年人養老需求的增多，農村養老服務成為部分學者研究的重點，學者們就農村養老服務需求、農村養老服務模式、農村養老服務實踐困境及其模式優化進行了深入的研究。

（一）農村養老服務需求及其影響因素的研究

研究表明，農村老年人更傾向于選擇家庭提供的養老服務（陳東等，2015;趙琛徽等，2017;陸杰華等，2018），部分農村老年人也有對社會養老服務的需求意愿，社會養老服務的主要內容在生活照料、精神慰藉、醫療護理和文化娛樂四個方面（黃俊輝等，2015）。總結現有的文獻發現，關于農村養老服務需求的影響因素主要有三類，一是老年人的個體特征變量，年齡、身體狀況、婚姻狀況等個體特征變量對農村老年人的社區養老意愿具有顯著的正向影響（周翔等，2016）。二是家庭因素變量，農村老年人的養老意愿受家庭因素（即有無配偶、子女數、家庭類型、家人意愿等）的顯著影響（孫鵑娟等，2017）。三是外界環境變量，社區便利性、傳統觀念等環境變量對農村老年人的養老意愿和養老需求有顯著影響（胡芳肖等，2016）。

（二）農村養老服務模式的研究

關于中國的養老模式，部分學者根據老年人進行養老的場所分為家庭養老、社區（居家）養老和機構養老（趙琛徽等，2017）。農村傳統的家庭養老模式已經越來越難以滿足農村老年人日益增長的養老需求（鄭吉友，2019），如果社區能夠滿足家庭所帶來的同等養老需求，使老年人生活在熟悉的環境，那么社區養老就能發揮重要的功能（盧德平，2014）。王三秀等（2017）研究發現，當前農村養老機構服務內容單一，難以滿足老年人多樣化的養老需求。

（三）農村養老服務實踐困境的研究

劉宇等（2018）基于供給側的視角從家庭、政府、市場三個方面分析我國農村養老服務實踐遇到的困境，提出當前我國家庭功能弱化導致家庭養老服務供給不足，政府財政供給重城鎮輕農村。原新等（2019）認為我國養老服務體系城鄉發展差距大，農村不僅自身的養老資源不足，還缺乏政策規劃和財政支持，難以滿足老年人的養老需求。齊鵬（2019）詳細分析了農村養老資源的不足，提出當前農村養老保障水平普遍偏低，基層工作人員服務能力不足導致養老服務缺失，且養老方式仍然以家庭養老為主，沒有有效利用社會資源進行養老，尚未形成多元化的養老服務體系。

（四）農村養老服務模式優化的研究

趙寧（2018）提出農村養老服務資源有限，應該通過創新制度政策、加強孝道宣傳、發揮社區作用等方式引導社會資源參與到農村養老服務中來，構建多元化、多層次的養老服務體系。之后，許多學者就如何加強社區作用進行了探討，劉智勇等（2019）認為，當前首要任務是在政府的支持下加強社區建設，增加養老服務的硬件設施，提供養老服務需要的人才。原新等（2019）不但提出要加強政府對農村養老服務的引導和支持作用，還提出要利用互聯網技術建立信息服務平臺，整合城鄉養老資源。此外，宋東明（2019）從政策法律化的角度出發，提出優化農村養老服務必須健全相關法律制度，出臺專門針對農村養老服務的法律政策，彌補農村養老服務政策供給。

二、醫養結合有關研究

郭東等（2005）最早提出“醫養結合，持續照顧”的理念，隨后我國學者逐漸開始進行醫養結合養老服務的研究，研究的重點集中在醫養結合服務的必要性、醫養結合服務需求、醫養結合服務模式、醫養結合服務發展問題及發展對策等方面。

（一）醫養結合服務必要性的研究

張立平（2013）最早從理論上對“醫養結合”養老服務的必要性進行了探討，他認為隨著我國人口老齡化越來越嚴重和人們對健康養老的需求越來越多，現有的養老機構數量和醫療衛生服務質量已經不能滿足當代老年人的養老需求，因此應加快醫養結合養老服務工作推進。之后許多學者進一步分析了當代老年人的養老需求，鄧大松、李玉嬌（2018）認為隨著家庭的少子化現象和大量人口外出務工，家庭養老的功能日漸減弱，老年人對“醫養結合”養老服務的需求自然越來越多。還有學者認為“醫養結合”養老模式是應對我國人口老齡化加深的有效策略，我國人口老齡化進一步加深將會給我國未來的養老事業帶來巨大的挑戰，必須加快醫療服務與養老服務的有效融合，創新我國的養老模式（宋悅等，2019）。

（二）醫養結合服務需求的研究

我國已經初步建立起醫養結合養老服務體系，但學者們的研究發現，當前醫養結合養老服務的利用效率并不高，老年人有效需求不足。一些學者發現農村老年人對醫療服務需求很大（張國平，2014;李兆友等，2016;劉燕，2018;武玲娟，2018），張新輝等（2019）通過對比農村老年人和城市老年人的養老服務需求發現，農村老年人對醫療康復和精神慰藉的需求遠遠高于城市老年人，但供給卻低于城市老年人，需求供給嚴重不平衡。此外，研究發現，老年人醫養結合服務需求受婚姻狀況、職業、受教育程度、健康狀況、費用報銷水平等因素的顯著影響（杜鵬等，2016;黃奉毅等，2017;李放等，2018）。

（三）醫養結合服務模式的研究

許多學者從實踐上積極探索“醫養結合”養老服務的模式，總結各位學者的經驗，我國 “醫養結合”養老服務模式分為機構醫養結合養老服務模式和社區居家醫養結合養老服務模式（王皓田，2019）。大部分學者將機構醫養結合養老服務模式分為養老機構內設醫療機構、醫療機構內設養老機構和養老機構與醫療機構合作三種模式。（趙曉芳，2014;王彥斌，2017;劉燕，2018）。社區居家醫養結合養老服務模式是以社區為中心，依靠社區日間照料中心、社區護理機構、社區衛生服務中心等機構為本社區內的老年人提供醫養結合服務的養老服務模式（李長遠，2018;程翔宇，2019）。此外，在農村醫養結合養老服務模式方面，典型模式有兩室聯建、家庭醫生以及醫療服務外包（劉曉梅等，2019）。

（四）醫養結合服務發展問題的研究

在服務管理方面，張曉杰（2016）指出由于當前“醫養結合”養老服務的管理同時涉及民政部門、衛生部門和人保部門，各部門運行的制度不統一，“各自為政”導致管理混亂。在服務籌資與支付方面，鄧大松等（2018）指出“醫養結合”養老服務資金籌集渠道比較單一、資金投入較少，同時， “醫養結合”養老服務資金的供給也缺乏持續性。在服務實施主體方面，付誠等（2018）研究發現，醫療機構接收需要長期療養的老年病患不但收益較少，而且還會承擔更高的醫療風險，因此醫療機構參與“醫養結合”養老服務意愿較低。另外，李長遠（2018）認為醫養結合的發展還受到養老市場發展滯后、專業人才建設差、監管系統缺失等方面的不利影響。

（五）醫養結合服務發展對策的研究

早期，張立平（2013）在探討“醫養結合”養老服務必要性的基礎上提出，為推進“醫養結合”養老服務工作高效進行，應加大政府的投資力度、鼓勵社會參與、發揮市場機制作用，擴大養老機構的數量并提高從業人員的素質，促進“醫養結合”養老服務的產業化發展。隨后，孟穎穎（2016）提出快速推進我國醫養結合養老服務發展的首要任務是明確各個部門的職責范圍，加強部門之間的協同合作，提高資源利用效率。李長遠（2018）進一步從政策制定、籌資構建、人才培養和信息服務四個方面提出優化“醫養結合”養老服務實踐路徑的對策建議。劉曉梅等（2019）分析了農村醫養結合養老服務的主要工作方式，提出從農村和鄉政府兩個層面加強管理，構建更加高效的醫養結合運行機制。

三、研究評述

通過對已有文獻的梳理發現，自2013年來我國學者逐漸開始關注醫養結合養老服務，許多學者針對醫養結合養老服務的必要性、需求、模式、困境與改進進行了研究，總結現有文獻，學者關于醫養結合的研究還存在以下不足：一是重城鎮輕農村，當前的研究主要集中于城市醫養結合服務的探討，農村養老資源與醫療資源相對短缺，更加需要對醫養結合服務進行深入的研究;二是重實證輕理論，當前的研究大部分只探討了某一地區的經驗，缺乏對相關理論的深入研究，研究成果不全面也不系統，提出的建議不適合全面推廣。

參考文獻：

[1]周翔，張云英.農村老年人社區養老意愿與影響因素分析——基于長株潭地區370 份問卷數據[J].社會保障研究，2016（04）.

[2]齊鵬.農村養老服務長效機制的構建[J].中州學刊，2019（05）.

[3]孟穎穎.我國“醫養結合”養老模式發展的難點及解決策略[J].經濟縱橫，2016（07）.

[4]劉宇，唐亞陽.農村養老服務供給困境與出路——基于供給側結構性改革視角[J].當代經濟研究，2018（06）.

[5]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014（09）.

[6]王皓田.“軟硬”兼施促進醫養結合養老服務發展[J].宏觀經濟管理，2019（07）.

[7]張國平.農村老年人居家養老服務的需求及其影響因素分析——基于江蘇省的社會調查[J].人口與發展，2014（02）.

[8]趙琛徽，孔令衛.供給側改革背景下老年人照護模式的選擇意愿[J].人口與經濟，2017（06）.

[9]杜鵬，紀競垚.中國長期照護政策體系建設的進展、挑戰與發展方向[J].中囯衛生政策研究，2019（01）.

[10]陳東，張郁楊.不同養老模式對我國農村老年群體幸福感的影響分析——基于CHARLS基線數據的實證檢驗[J].農業技術經濟，2015（04）.

[11]黃俊輝，李放，趙光.農村社會養老服務需求意愿及其影響因素分析：江蘇的數據[J].中國農業大學學報（社會科學版），2015（03）.

[12]趙寧.社會資本視角下農村多元化養老模式研究[J].社會保障研究，2018（02）.

[13]郭東，李惠優，李緒賢，官計彬.醫養結合服務老年人的可行性探討[J].國際醫藥衛生導報，2005（21）.

[14]付誠，韓佳均.醫養結合養老服務業發展對策研究[J].經濟縱橫，2018（09）.

[15]劉曉梅，劉冰冰，成虹波.農村醫養結合運行機制構建研究[J].延邊大學學報（社會科學版），2019（02）.

[16]宋東明.我國農村養老服務政策法律化路徑研究[J].農業經濟，2019（03）.

[17]盧德平.略論中國的養老模式[J].中國農業大學學報（社會科學版），2014（04）.

[18]原新，周平梅.農村“整合式——網格化”養老模式探索研究[J].河北學刊，2019（04）.

[19]孫鵑娟，沈定.中國老年人口的養老意愿及其城鄉差異——基于中國老年社會追蹤調查數據的分析[J].人口與經濟，2017（02）.

[20]張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016（01）.

[21]劉燕.西南欠發達地區農村老年人對醫養問題的認知與需求分析[J].西北人口，2018（05）.

[22]陸杰華，張莉.中國老年人的照料需求模式及其影響因素研究——基于中國老年社會追蹤調查數據的驗證[J].人口學刊，2018（02）.

（作者單位：山東農業大學）