藍(lán)芩口服液聯(lián)合小劑量地塞米松治療實(shí)熱證乳蛾臨床觀察

吳愛玲 袁益清 姚瓊偉

乳蛾是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。本病是臨床常見病、多發(fā)病之一，急性發(fā)病者，多為實(shí)熱證，本病可誘發(fā)痹癥、水腫、心悸等全身疾病。西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治[1]。近些年來，受飲食、情志、生活節(jié)奏等因素的影響，本病的發(fā)病率也呈明顯增高趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)實(shí)熱證乳蛾主要采用瀉熱解毒，利咽消腫治法。西醫(yī)認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌是溶血性鏈球菌，治療原則是抗感染[2]。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合手段治療實(shí)熱證乳蛾效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2019年10月在我院急診科就診的患者共80例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男19例，女21例；年齡18～55歲，平均(33.92±9.78)歲。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡18～57歲，平均(30.60±10.73)歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照八年制《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]第1版中急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]實(shí)熱證乳蛾診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同時(shí)發(fā)熱、咽痛；③起病時(shí)間少于24 h；④年齡18～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③糖尿病患者；④既往有消化性潰瘍病史；⑤起病時(shí)有使用抗生素；⑥有藥物過敏史。

1.3 治療方法對(duì)照組就診當(dāng)天給予注射用頭孢硫脒(2.0 g/瓶，廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044120)2.0 g靜脈滴注，序貫頭孢呋辛酯片(250 mg/片，Glaxo Operations UK limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130343 )250 mg，2次/d，口服抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，就診當(dāng)天使用地塞米松磷酸鈉注射液(1 ml∶5 mg，廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022091)5 mg靜脈滴注，并使用藍(lán)芩口服液(10 ml/支，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063795)10 ml，3次/d，口服治療。囑患者忌食辛辣燥熱之物，多休息，多飲水，體溫高于38.5 ℃使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥降溫處理。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者的療效、咽痛程度、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咽部癥狀消失，扁桃體無膿點(diǎn)無潰瘍面；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除有潰瘍面；無效：癥狀和體征無明顯改善。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。咽痛程度采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)：按0～10分評(píng)估疼痛程度，從0分無痛依次增強(qiáng)到10分最劇烈疼痛。所有觀察指標(biāo)于治療周期的第4天回院復(fù)診時(shí)評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為92.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2組有效率相當(dāng)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者咽痛程度評(píng)分比較2組治療前咽痛程度NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組各自與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明2組治療后咽痛程度均較前明顯好轉(zhuǎn)，而觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者發(fā)熱持續(xù)天數(shù)比較觀察組發(fā)熱持續(xù)天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組退熱效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者發(fā)熱持續(xù)天數(shù)比較 (例，

3 討論

乳蛾為臨床常見病，其中實(shí)熱證乳蛾因高熱、劇烈咽痛，伴有口渴引飲、吞咽困難等多在急診就診。乳蛾病名首見于《仁齋直指方論·卷二十一》言：“吹喉散，治咽喉腫痛、急慢喉痹、懸癰、乳蛾，咽物不下”[5]。根據(jù)病變部位、形態(tài)及病因病機(jī)等特點(diǎn)，古代醫(yī)家又將乳蛾分為不同類型，如單乳蛾、雙乳蛾、爛(頭)乳蛾、白色喉蛾、連珠乳蛾、風(fēng)寒蛾、陰蛾、陽蛾等[6]。實(shí)熱證乳蛾的主要病因病機(jī)為：風(fēng)熱外襲、過食辛辣之物等誘發(fā)，如《丹臺(tái)玉案·卷三》言：“乳蛾云者……其致病之由，皆因平時(shí)感受風(fēng)熱，積之既久，留于上焦，一時(shí)未發(fā)，乘機(jī)而動(dòng)”[7]；《醫(yī)林繩墨·卷七》言：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已，致使清氣不得上升，濁氣不得下降，于是有痰熱之證見焉……因食熱毒之所使”[8]。外邪傳里，肺胃熱盛，火毒上攻咽喉，化腐成膿。西醫(yī)學(xué)稱之為急性化膿性扁桃體炎，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，肺炎球菌、流感桿菌、葡萄球菌等[9]。臨床上常使用頭孢菌素等β內(nèi)酰胺類抗生素治療，療程一般為10 d，但大部分患者在病程早中期常因反復(fù)寒顫高熱、咽痛、無法進(jìn)食等癥狀而苦惱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作。

因此，我們?cè)诒卷?xiàng)研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療實(shí)熱證乳蛾，觀察組加用小劑量地塞米松及藍(lán)芩口服液藥物。地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗毒素的作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥癥狀，減少內(nèi)熱原釋放，因此具有退熱作用[10]。據(jù)陳靖[11]報(bào)道急性扁桃體周圍炎在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，增加糖皮質(zhì)激素類藥物可預(yù)防扁桃體周圍膿腫的發(fā)生。本研究應(yīng)用小劑量地塞米松的目的主要是控制體溫、緩解咽部炎癥滲出，且小劑量激素不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用。藍(lán)芩口服液主要成分為板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，有清熱解毒，利咽消腫之功效。藥理學(xué)研究表明，藍(lán)芩口服液具有抗菌消炎、抗病毒、退熱、鎮(zhèn)痛的作用[12]，板藍(lán)根對(duì)呼吸道多種細(xì)菌都有很高的敏感性，具有較強(qiáng)的病菌抑制作用[13]，黃芩以黃芩苷為主要成分，可提升白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力[14]，梔子既可抑制炎癥早期的水腫和滲出，又可抑制炎癥晚期的組織增生和肉芽組織的形成[15]。因本病最主要為細(xì)菌感染，抗感染為根治手段，所以2組的有效率無差異，但在緩解患者發(fā)熱、咽痛癥狀上，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合手段治療實(shí)熱證乳蛾，能快速緩解患者不適，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。