腹針聯合芍藥甘草湯治療缺血性腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

林 雪 伊天爽

缺血性腦卒中，中醫稱為“中風”，本病突然發病，起病急驟，大約75%患者會出現不同程度肢體動能障礙，20%～25%的患者出現肢體肌肉痙攣[1]，嚴重影響患者的生活質量。針對本病的治療，現代醫學多采用藥物治療及康復訓練，但康復訓練起效慢且作用時間不持久，藥物干預不良作用多[2]。因此，改善患者肢體功能，提高患者預后，減少家庭及社會的負擔仍是目前治療主要目標。中醫針灸及中藥在治療缺血性腦卒中肢體痙攣性偏癱具有一定優勢，臨床采用腹針聯合芍藥甘草湯，同時配合康復訓練治療肢體痙攣，取得滿意的臨床療效，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院住院或門診治療的缺血性腦卒中患者，隨機分為2組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡52～89歲，平均年齡(67.51±10.84)歲；平均病程(33.2±4.6)d。對照組39例，其中男20例，女19例；年齡48～86歲，平均年齡(68.05±10.25)歲；平均病程(34.3±4.1)d。2組患者性別、年齡、平均年齡、平均病程等一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]；西醫診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂腦梗死診斷標準[4]。

1.3 納入標準患者生命體征平穩，可進行康復訓練等治療；符合上述診斷標準，存在痙攣性肢體偏癱；發病病程在2個月內。

1.4 排除標準不符合上述中醫及西醫診斷標準；發病病程>2個月；暈針或不耐受針灸治療；大面積腦梗死伴有意識障礙、顱內壓增高者或合并有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統疾病或生命體征不平穩。

1.5 治療方法對照組：所有患者入院后均給予改善腦血流、活化腦細胞、抗血小板聚集、營養神經、降血脂、防治并發癥、康復訓練等治療措施。治療組：在對照組基礎上加用口服芍藥甘草湯及腹針治療。中藥湯劑組成包括：芍藥20 g，甘草20 g。每日1劑，水煎300 ml，早晚各150 ml分服。針刺選穴包括：中脘、下脘、氣海、關元、外陵、滑肉門、上風濕點、下風濕點，留針30 min。2組患者均治療28 d后進行療效評估。

1.6 療效評價標準本臨床觀察采用改良的Ashworth法[5](肌痙攣評定MAS) 對治療前后肌張力進行評定，上肢以腕關節、肘關節為觀察對象，下肢以踝關節、膝關節為觀察對象。為了便于數據統計，將0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肌張力分別標記為0分、1分、2分、3分、4分、5分。痊愈：所有關節Ashworth 分級降低了4級，或恢復到正常；顯效：所有關節Ashworth分級降低了2 或3級；有效：所有關節Ashworth 分級降低了1級；無效：肌張力級別沒有改變。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率為74.4%，高于對照組總有效率53.8%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 MAS評分治療組治療后MAS評分低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后MAS評分比較 (例，

3 討論

缺血性腦卒中是神經系統常見病和多發病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，有50%～70%的存活患者存在肢體偏癱等嚴重殘疾。中醫認為，本病總屬陰陽失調、氣血逆亂。病理基礎為肝腎陰虛，氣血虧損，風、火、痰、瘀留滯經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養機體導致肢體痙攣。《醫經溯洄集》指出：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也”。本病證屬本虛標實，故治療是從臟腑氣血論治，治療以標本兼治，滋養肝腎，益氣養血并用。治療時針藥并舉。本研究中，芍藥甘草湯方中兩味藥運用相同的劑量，兩味藥合用酸甘化陰，以養血平肝，緩解筋脈拘攣，對于因血虛而引起兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛有良好效果[6]。《傷寒論》指出： “若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。陳紫薇等[7]的 Meta分析結果顯示，芍藥甘草湯在治療中風后肢體痙攣具有一定優勢，能使臨床有效率顯著提高，患者肢體運動功能及日常生活活動能力均有明顯的改善。現代研究表明,芍藥甘草湯具有解痙作用,對中樞性或末梢性的筋系攣急疼痛均有治療作用。甘草在《神農本草經百種錄》[8]中記載：“甘屬土，故其效皆在于脾，脾為后天之主，五臟六腑皆受氣焉。脾氣盛，則五臟皆循環收益也”。甘草善補脾胃，充養五臟六腑，故可起到堅筋骨、補肝和腎之效。腹部包括很多重要臟器，是體內氣血聚集之處。腹針是以神闕為中心的微針系統，薄智云教授認為腹部是一個調節全身氣血運行的系統，針刺選取腹部穴位，可調節臟腑精、氣、血在全身的分布，其上可達頭面，近可調臟腑，遠可及四末。偏癱之癥是氣血瘀滯經脈，治療從臟腑論治，腹針調節臟腑功能的途徑最短，療效較好。中脘和下脘具有調理中焦及氣機升降之功，與氣海、關元相組合以調脾腎、補肝腎。滑肉門、外陵具有調氣血、疏經氣功效，使氣血上輸下達四肢百骸[9]。采用腹針聯合芍藥甘草湯治療缺血性腦卒中后痙攣性肢體偏癱療效顯著，可改善患者肢體功能，提高生活質量，且腹針治療疼痛性小，患者更易接受，值得臨床推廣。