射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎臨床觀察

宋素珍 康小青

特殊類型感染性疾病急性喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒群體常發疾病之一, 臨床發作時會出現支氣管炎癥狀,同時伴有喘息癥狀反復發作。現代醫學對于該病通常是以抗感染、平喘等對癥治療為主, 可以有效降低氣道高原反應、舒緩癥狀, 卻無法直接有效降低呼吸道感染病情反復情況, 并具有不良反應以及并發癥, 嚴重降低患兒的日常生活質量[1，2]。該病在中醫學中屬于“肺炎喘嗽”的范疇, 中醫對該病患兒采用射干麻黃湯加減治療, 取得了令人滿意的臨床治療效果[3]。但相關研究較少，因此本研究以小兒喘息性支氣管肺炎患兒為例，探討射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月100例小兒喘息性支氣管肺炎患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，其中觀察組男27例, 女23例;年齡0.5～6歲，平均(3.25±2.8) 歲;病程3～12 d，平均(7.5±4.5) d。對照組中男26例, 女24例;年齡0.5～6.5歲，平均(3.50±3.1)歲;病程4～13 d,平均(8.5±4.5) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①確診為小兒喘息性支氣管肺炎; ②家長同意參加研究; ③依從性良好。排除標準：①合并心腦血管疾病；②合并其他肺部疾病。

1.3 治療方法對照組給予硫酸特步他林霧化液(注冊證號H20140108，生產企業：AstraZeneca AB，適應癥：喘息性支氣管炎、支氣管炎等),20 kg以下兒童經霧化器吸入2.5 mg(1 ml)。20 kg以上兒童經霧化器吸入5 mg(2 ml).在驅動霧化基礎上給予注射用鹽酸頭孢替安(國藥準字H20113452，生產企業：山東羅欣藥業集團股份有限公司，適應癥：支氣管炎、支氣管擴張合并感染等)抗感染治療，小兒每日40～80 mg/kg，分3～4次，靜脈注射。觀察組在對照組基礎上給予射干麻黃湯加減治療，所有中藥使用的是廣東一方制藥有限公司生產的免煎中藥配方顆粒。方藥組成:炙紫菀和炙款冬花各6 g，炙麻黃、五味子、甘草、生姜各3 g，射干、苦杏仁、川貝母、大棗、清半夏各4 g，細辛1 g。加減:痰多者減去大棗加萊菔子5 g；發熱者加連翹5 g，黃芩5 g；四肢不溫者加桂枝4 g。上述中藥配方顆粒加熱開水30～40 ml攪拌，充分溶解后分2～3次口服。

1.4 觀察指標①比較治療3 d后的臨床療效，顯效:有效緩解主要特征和體征, 患兒呼吸順暢平穩無不良癥狀體現, 咳嗽明顯減輕, 心率減慢, 肺部哮鳴音濕啰音消失或明顯減輕;有效:藥物治療對主要特征和體征起到療效;無效:藥物并未對患兒產生治療效果，未曾改善任何癥狀。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%，有效率越高效果越好[4]。②比較2組主要癥狀和體征，如咳嗽、氣喘、濕啰音的消失時間及痊愈時間，時間越短說明痊愈的越快。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療3 d后，觀察組總有效率98.00%顯著高于對照組88.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者主要癥狀、體征消失時間及痊愈時間比較觀察組主要癥狀、體征消失時間及痊愈時間均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀、體征消失時間及痊愈時間比較 (例，

3 討論

喘息性支氣管肺炎指的是出現喘息癥狀的嬰幼兒急性氣管炎，部分患兒有幾率發展為肺炎。該病發病季節為冬季，一般為1～3歲小兒，常見繼發上呼吸道感染，多數都會出現低燒或者中度發燒癥狀，一口氣會呼吸地非常長，且會伴有明顯的哮鳴音和濕啰音、喘息，尚無明顯發作性[5，6]。該病一般是多種病毒和細菌感染引起，感染病毒類型常見合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。嬰幼兒氣管組織內部狹窄，而且組成氣管解構的彈性纖維發育尚未完善，黏膜容易受到感染亦或者是刺激性因素發生腫脹充血迫使氣管變得更狹窄，以至于分泌物黏稠無法及時咳出，就會產生氣喘。現代醫學治療中，常用藥物為吸入用布地奈德混懸液, 這是一種吸入用糖皮質激素類藥品，能夠對機體溶酶體膜組織及其內皮細胞組織產生作用, 提高平滑機組織穩定性[7]。但治療后還會有一部分復發，起因為再次感染病毒或細菌，對患兒的身體造成了極大的負擔，更對于患兒呼吸系統發育具有一定影響。

射干麻黃湯是治療肺炎喘嗽類病癥的經典良方。方中射干清熱化痰解毒利咽, 麻黃發汗散寒、利水消腫、宣肺平喘，以此二味為主，再加上生姜、清半夏驅寒降逆化飲，五味子、紫菀、款冬花收斂耗散之肺氣、溫潤除痰、下氣止咳，大棗可益脾養胃再以甘草調和之[8，9]。患兒有痰者加用萊菔子健脾化痰, 黃芩、連翹清熱解毒祛濕, 桂枝溫肺化痰。現代對藥方中有效成分分析證明, 射干藥效成分中廣泛的藥理活性，其含有異黃酮類和三萜類兩大化合物具有顯著的抗炎、抗病毒、抑菌、清除自由基等治療作用;麻黃堿可以抑制流感病毒、葡萄球菌, 其藥理作用類似于腎上腺素, 能夠通過松弛支氣管平滑機達到平和喘息的目的。本研究中，治療3 d后，觀察組總有效率98.00%顯著高于對照組88.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明，射干麻黃湯能夠有效改善小兒喘息性支氣管肺炎癥狀，以加減治療可針對不同情況進行醫治。小兒喘息性支氣管肺炎在中醫醫學中屬于“肺炎喘嗽”范疇, 該病的發病機理是因為肺、脾、腎臟腑功能失調, 主要是因為患兒體內陰陽之氣尚且稚嫩微弱、氣血不夠充盈、衛外不固, 病邪從外部侵入體內引發疾病, 肺氣出現瘀堵, 化熱煉液成痰, 阻礙氣道氣體流通所導致[10]。因而, 針對小兒喘息性支氣管肺炎患兒治療措施，主要原則為清肺化痰, 治療宜辛涼宣泄、清肺平喘。本研究中，觀察組主要癥狀、體征消失時間及痊愈時間均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)，說明，射干麻黃湯能夠讓各自主要特征和體征快速消失，快速治愈小兒喘息性支氣管肺炎。

綜上所述，射干麻黃湯治療小兒喘息性支氣管肺炎患者，可以起到快速消除小兒喘息性支氣管肺炎主要特征和體征，針對不同情況給予對癥治療，有效治愈并未引發其他癥狀，值得推廣應用。