自擬益氣養陰解毒湯治療急性放射性食管炎臨床觀察*

黃子葵 藍素珍 李 斐 汪 琛

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，有著極高的死亡率，急性放射性食管炎是其常見不良反應，臨床表現為食管黏膜充血、水腫、糜爛等癥狀[1]。急性放射性食管炎是胸部腫瘤接受放射治療時，由于食管暴露于照射野下，隨著治療劑量的增加而發生的一種不同程度損傷的非特異性炎癥。當前尚未完全明確其發病機制，但認為和放射線將食管組織中的水分子大量分解成氧自由基，體內過多的氧自由基在攻擊自身細胞器導致細胞壞死同時，產生大量的炎性因子，這些炎癥因子成為促進細胞凋亡的誘導因素[2]，最終凋亡細胞與炎癥因子相結合加劇炎性反應，嚴重者可破壞食管壁出現食管瘺等有關。本研究旨在討論自擬益氣養陰解毒湯治療急性放射性食管炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年9月我院收治的急性放射性食管炎患者80例。采用隨機單盲的研究方法平分成治療組和對照組，各40例。治療組患者中男25例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡(59.62±4.39)歲；病程1～15個月，平均(6.15±1.42)個月。對照組患者中男26例，女14例；年齡41～76歲，平均年齡(59.78±4.63)歲；病程2～16個月，平均(6.21±1.67)個月。2組資料無明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2 病例選擇標準納入標準：①均經胃鏡及病理細胞組織學確診[2]；②預期生存時間>12周者；③放療前3周內及放療期間未行化療者；④自愿簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①存在頸、胸部放療史者[3]；②嚴重消化不良或胃腸道梗阻等影響藥物吸收的疾病者；③合并糖尿病、心血管、泌尿系統等原發病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者均接受基礎治療，均予直線加速器借助6 MV-X射線常規分割照射，每周5次，每次靶區吸收劑量2 Gy，參照不同患者臨床體征和影像學檢查結果明確照射范圍，持續照射7～8周。對照組在基礎治療的基礎上，予含漱混合液(配方包括0.9%氯化鈉溶液250 ml、利多卡因0.4 g，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、硫酸慶大霉素注射液16萬U、維生素B6注射液200 mg)三餐后含漱。治療組在基礎治療的基礎上，予自擬益氣養陰解毒湯內服。組方：黃芪30 g，山豆根12 g，北沙參15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，玄參15 g，貝母10 g，牡丹皮10 g，白芍15 g，薄荷10 g，甘草9 g，青黛12 g，冰片g。2組患者干預時間均為7周。

1.3.2 觀察指標比較2組患者臨床療效，對2組急性放射性食管炎分級。參照改良NCI、CTC分級標準[5]，0 級：無癥狀；1級：輕度咽食疼痛及吞咽障礙，不影響進食，對食物不加選擇；2 級：中度咽食疼痛及吞咽障礙，以半流食為主，服用非麻醉類鎮痛藥物可緩解疼痛；3級：重度咽食疼痛及吞咽障礙，同時伴有脫水癥狀，和治療前相比BMI下降幅度超過15%，給予胃管鼻飼進食及靜脈補液營養，使用麻醉藥物鎮痛。4級：食管完全梗阻，無功能，潰瘍，穿孔或瘺道形成。

1.3.3 療效判斷標準療效評定標準劃分為完全緩解、部分緩解和無效3級，完全緩解：吞咽疼痛及障礙癥狀完全消失；部分緩解：吞咽疼痛及障礙癥狀明顯減輕；無效：未達到以上標準，甚至加重[4]。

1.3.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對所獲得的數據進行分析。采用卡方檢驗對兩樣本的計數資料進行比較。雙側P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床緩解率對比治療組臨床緩解率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床緩解率對比 (例，%)

2.2 2組患者急性放射性食管炎分級情況對比2組急性放射性食管炎分級情況對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性反射性食管炎分級情況對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應發生情況對比治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

急性放射性食管炎是胸部腫瘤接受放射治療時，由于食管暴露于照射野下，隨著治療劑量的增加而發生的一種不同程度損傷的非特異性炎癥。其發生機制目前尚未完全明確，大多認為是放射線將食管組織中的水分子大量分解成氧自由基，體內過多的氧自由基在攻擊自身細胞器導致細胞壞死同時，產生大量的炎性因子，這些炎癥因子成為促進細胞凋亡的誘導因素，最終凋亡細胞與炎癥因子相結合加劇炎性反應，嚴重者可破壞食管壁出現食管瘺。針對其發病機理，西醫目前臨床比較普遍采用維生素、抗生素、糖皮質激素及局部麻醉藥聯合使用。

急性放射性食管炎是食管癌患者常見的不良反應，臨床上表現為患者進食困難、吞咽障礙及胸骨后疼痛。由于該癥狀出現和患者食管安全暴露于放射環境下，癌細胞被殺死的同時炎癥因子引起劇烈炎癥反應[6]。中醫學將急性放射性食管炎納入“噎膈”“喉痹”等疾病范疇，認為發病由放射線產生之火熱毒邪，損傷人體，致陰虛毒瘀、陰津耗傷[7]。中醫古籍中沒有相關記載，因其主要臨床表現為吞咽食物哽咽不順、飲食難下、胸膈疼痛或納而復出等表現，其病機主要為熱毒侵襲、氣陰兩傷，兼有氣滯血瘀、痰濕中阻、胃失和降。因此中醫治療的關鍵是遵循消腫開閉、清熱止痛原則[8]，盡快消除疼痛、腫脹癥狀。

治療上多有古方化裁，如沙參麥冬湯加減、起隔散加減均起到良好療效；部分學者自擬養陰清熱生肌湯、養陰減毒湯劑收到較好的效果。但未見統一的治療法則，為臨床治療帶來困惑。為求明確臨床療效，本研究基于自擬益氣養陰解毒湯治療急性放射性食管炎，目的為臨床治療方法提供依據，進一步探討急性放射性食管炎的病因病機。方藥中的黃芪補中健脾益氣，為補氣之主藥，同時具有解毒抗炎、增強免疫功能的作用；麥冬、玄參養陰生津；生地黃、甘草可清熱解毒，調和諸藥[9]；配合白芍可活血、生肌止痛；薄荷、冰片清利咽喉、減輕疼痛；諸藥合用，共奏養陰解毒抗癌之效。本研究結果顯示，治療組患者總緩解率高于對照組，且治療后治療組急性放射性食管炎分級以0、1級為主，對照組2、3級患者人數較多，2組差異有統計學意義(P<0.01)，這表明自擬益氣養陰解毒湯能大大提高急性放射性食管炎患者的放療完成率[10]，緩解吞咽困難、厭食疼痛，取得了理想的療效，可針對患者具體癥狀給予中藥自擬方劑治療。本研究有助于完善益氣養陰清熱解毒法治療急性放射性食管炎的中醫理論體系，為急性放射性食管炎的中醫治療提供參考方法。

綜上所述，自擬益氣養陰解毒湯治療急性放射性食管炎的臨床效果顯著，可緩解患者癥狀及體征，值得在臨床中推廣應用。