溫脾湯灌腸對重癥患者胃腸激素水平的影響*

劉志勇 陳煥新 蔣建強 張 靜

重癥患者的治療是臨床工作面臨的挑戰，重癥患者極易發生胃腸功能障礙，主要表現為腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等，降低患者生命質量，影響臨床治療[1]。臨床針對重癥患者合并胃腸功能障礙的治療以保護胃腸黏膜、營養支持等為主[2]，但臨床療效難以達到理想水平。中醫則指出胃腸功能障礙的治療應固護胃氣，通過調節脾胃功能，以運化水谷精微，恢復機體營養供應[3]。溫脾湯是臨床用于治療胃腸疾病的經典方劑，對胃腸道功能損傷相關嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、積食、便秘等有明顯治療作用。本研究對重癥患者胃腸功能障礙采用溫脾湯灌腸治療，結果顯著促進患者胃腸功能恢復，現作如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2018年3月—2019年5月本院收入住院的重癥患者120例，所有患者均符合臨床胃腸功能障礙的診斷[4]，且簽署相關同意書。采用隨機均等法劃分為研究組(60例，加用溫脾湯灌腸治療)和對照組(60例，采用嗎丁啉治療)。研究組中男性32例，女性28例；年齡18～80歲，平均(57.36±12.45)歲；合并糖尿病12例、高血壓26例、冠心病22例。對照組中男性33例，女性27例；年齡18～80歲，平均(57.62±12.58)歲；合并糖尿病13例、高血壓25例、冠心病22例。2組患者發病性別比例、年齡均值和合并基礎疾病等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可組間對比。經本院醫學倫理委員會審核批準后開展，排除嚴重胃腸道疾病、凝血功能障礙、嚴重心或肝腎功能不全等患者。

1.2 治療方法患者合并發生胃腸功能障礙后均采用常規治療，予以補液、調節水電解質和酸堿平衡、抗感染、營養支持等治療。對照組加用多潘立酮片(嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10910003)治療，1片/次，3次/d，每日飯前30 min溫水送服或鼻飼。研究組在對照組基礎上加用溫脾湯灌腸治療，組方為炮附片15 g，干姜15 g，炙甘草10 g，人參15 g，當歸10 g，大黃粉15 g，芒硝10 g。取上述藥物浸泡40 min，先煎煮炮附片30 min，再加入干姜、炙甘草、人參、當歸，煎煮至500 ml后加入大黃粉和芒硝粉，混勻。由中藥房統一熬煮分裝后統一灌腸使用，500 ml分2次保留灌腸治療，每次間隔時間為1 h。2組均以4周為一個療程，1個療程后比較2組療效。

1.3 觀察指標和療效評定標準①血清胃腸激素水平：抽取患者晨間血，分離血清檢測血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PG-Ⅱ)水平；②療效評定[5]：患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征完全消失，療效指數在95%以上為治愈；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征顯著緩解，療效指數在75%～95%為顯效；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征有改善，療效指數在30%～75%為有效；未達到上述標準甚至病情惡化為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療1個療程后，研究組治療總有效率91.67%高于對照組71.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較治療前，2組患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組G-17、PG-Ⅰ水平高于對照組，PG-Ⅱ水平低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較 (例，

3 討論

危重癥的治療是臨床難題，患者早期機體代謝旺盛，機體為保證重要器官的供血和供氧，會降低胃腸道血液供應，因此胃腸功能受影響。胃腸系統供血供氧不足會引起細胞缺血缺氧，破壞胃腸道生理屏障，腸道內細菌、毒素移位，誘發胃腸功能障礙[6]。目前，臨床尚無法完全闡明重癥患者胃腸功能障礙的發病機制，西醫治療以對癥為主，無法真正恢復胃腸屏障，療效不理想。嗎丁啉[7]屬于抗多巴胺類藥物，對胃腸壁直接發生作用，以促進胃腸蠕動，抑制胃腸道反應，是臨床常用于治療胃腸道功能障礙的疾病，但療效無法達到預期值。中西醫綜合治療得到臨床肯定。

中醫認為，重癥患者合并胃腸功能障礙的發生與脾臟、腎臟關系密切，是本虛標實之證，治療上強調健脾胃、補益脾腎[8]。眾多醫家認為需健脾益氣、固腎護本。脾胃失健運為根本病機，正氣不足，導致陽虛，治療上需標本兼治，辨證予以溫通、瀉下、補益的治療方法。本研究采用溫脾湯灌腸治療，方中以炮附片、大黃為君，炮附片歸屬于脾經、腎經，大黃歸屬于胃經、大腸經、肝經。該方中取炮附片溫脾、祛寒、止痛的功效，搭配大黃瀉下積滯、蕩滌腸胃的功效[9]。當歸、干姜、芒硝共為臣藥，取當歸、芒硝軟堅潤腸，干姜溫中助陽[10]。有利于幫助大黃瀉下攻積，幫助附片溫脾散寒。人參為佐藥，性平味甘，歸脾經、肺經，具有大補元氣、補脾益氣之功，有利于溫陽散寒。炙甘草為使藥，性平味甘，歸脾經、胃經，調和諸藥藥性。全方溫通、瀉下、補益，攻補兼施，共奏溫補脾陽、攻下冷積之功。胃酸分泌主要由自主神經、腦-腸軸調整，但亦與胃泌素相關。胃泌素主要由G細胞分泌合成，對胃動素的生成有調節作用，能有效反饋患者胃腸功能。本研究結果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對照組；且治療后，2組胃腸激素水平均明顯恢復，研究組恢復優于對照組(P<0.05)。說明溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙可能是通過調節胃腸激素水平以恢復胃腸功能。

綜上所述，溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙嚴格按照中醫整體觀辨證論治，攻補兼施，溫補脾胃，可顯著恢復患者胃腸激素水平，以促進胃腸功能恢復，療效顯著，操作方便，值得推薦。