心律失常動態心電圖檢查的護理方法探究

陳學靜

【關鍵詞】循證護理;心內科;動態心電圖;診斷能力;心律失常

循證護理是一種臨床護理模式，近年來被用于臨床護理中，起到了良好的作用效果。循證護理的護理依據是循證醫學證據，有利于加強對某種疾病的臨床護理[1]。心內科有繁重的護理任務，專業性極強，工作節奏較快，需要護士有很強的動手能力和隨機應變能力，通過循證護理能夠提高心律失常的動態心電圖診斷效果。本文探討分析循證護理的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院心內科心律失常的患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，共50例。男性23例。女性27例。年齡60～84歲，平均（76.1±2.5）歲。按照隨機方法分成研究組和對照組，每組25例。對照組和研究組的一般資料有可比性，P>0.05。

1.2護理實施

對照組常規護理，研究組采用循證護理，概括如下：

1.2.1由主管護師在進行護理前向研究組的護士提供心內科患者的循證護理表單。護士要根據表單中所記錄的心內科患者檢查、診斷以及護理的相關流程，進行相關問題的預留。主管護師可以將與心內科疾病相關的文獻以及書籍等整理出書目，供護士自助查找閱覽。

1.2.2護士對循證護理表單熟悉完畢后，根據掌握的學習資料以及預留問題得到問題的答案。

1.2.3在對循證護理納入標準熟悉后，護士要根據表單要求將符合標準的患者作為全程負責對象，負責時間從患者入院到出院為止，主要的工作包括;

（1）床邊交接：護理1個月后開始床邊交接心電監護患者的心電圖報警事件回看記錄，并在護理記錄單上詳細記錄異常心律，完成口頭交接與書面交接;

（2）皮膚護理：條件允許時再進行動態檢查，從檢查之前囑咐患者清洗身體再進行動態心電圖監測，患者采取臥位或座位將上衣解開，暴露出患者的胸部位置，以便護士安裝導聯電極。如果患者的胸毛較多還要將胸毛剔除后再進行電極的安裝，在需要安裝電極的部位對皮膚進行清潔，用75%的酒精棉球把需要安裝電極部位的皮膚輕輕擦洗至微紅，再用細砂紙以米字形將皮膚上的角質層擦去并且將凝固的蛋白質擦干凈，注意力度一定要輕柔，避免將患者的胸部皮膚擦破，這樣做的目的是有效降低皮膚的電阻，提高動態心電圖的效果[2]。用優質的動態心電圖專用電極粘牢在選定的導練位置上，最好貼在左下部的胸部或者肋骨的骨面上，這樣以來就可以有效避免動態心電圖的效果受到呼吸運動的影響以及干擾，要將導線妥善處理好。指導患者在檢查期間衣著要寬松，盡量穿戴棉質的衣服，女性患者不要戴胸罩，在檢查時要遠離強力電源、磁場以及放射光等，避免對動態心電圖的圖像造成干擾，注意佩戴記錄儀時時也不要使用微波爐、電熱毯或者電灶，切記要將記錄器放在干燥的位置避免被水打濕，另外囑咐患者不要帶記錄儀洗澡或者游泳。由于動態心電圖的記錄儀是一種高度精密的儀器，所以患者不要自行打開，不要隨意移動其中的導線以及電極，在規定的時間內到醫院佩戴和取下記錄儀。

（3）健康宣教。護士一定要做好向患者的健康宣教工作，再進行動態檢查前先患者介紹檢查時的注意事項，如何正確使用記錄儀，如何保護導聯線等，獲得患者的理解與支持，提高檢查結果的準確性，對患者的日常活動包括工作休息、進餐、服藥、睡眠以及激動事件等出現的時間和詳細的癥狀、感受等進行記錄，將心電活動與日常活動緊密結合在一起，對有癥狀時發生的心電變化等提供重要的依據[3]。

（4）晨會提問：每周2次在晨會中對典型的、惡性的心律失常心電圖進行提問，要求護士在白板上畫出心電圖型，并講解心電圖特征、患者的生理特點，提出護理要點;填寫表單、記錄患者的病歷、護理治療措施、心電圖表現等，這個過程中由主管護師進行監督指導[2]。

（5）評估完畢后，由護士護理老師和護士進行進一步溝通和交流，對循證護理過程中出現的問題以及特殊情況等予以分析總結。

1.3觀察指標

房性早搏、室性早搏、房性早搏成對的檢出率。

1.4統計學方法

數據通過統計軟件SPSS19.0分析，計量資料t檢驗，表示為均數±標準差，計數資料卡方檢驗，P<0.05顯著統計差異。

2結果

研究結束后，對照組的房性早搏、室性早搏、房性早搏成對檢出率顯著低于研究組，P<0.05。

3結論

動態心電圖是一種用于檢測心律失常患者心電變化的常規檢查方法與，普通心電圖相比能夠監測患者的24小時心電情況，能夠準確及時判斷心律失常的性質、出現的時間和發展的過程，能夠提供完整清晰的動態心電圖記錄，這個過程中需要加強護理干預，這樣才能得到干擾更小、偽差更小的準確動態心電圖圖像，有助于提高診斷的準確性。循證護理能夠以心內科的現實案例作為護理內容，符合臨床實際情況，提高了護理的有效性和針對性[4]。心律失常患者的動態心電圖護理對于護士自身素質和技能水平具有很高的要求。傳統的護理模式已經不適應當前臨床上疾病種類繁多的特點，特別是心內科心律失常患者常見疾病表現形式較多，或者相同的疾病卻具有不同的臨床癥狀，這很可能造成臨床護師的臨床思維錯誤，不能夠對疾病進行準確的判斷[4]。循證護理通過讓護士自主發現問題、提出問題、分析問題以及自主查閱文獻資料的方式，以查房為基本護理手段，在查房過程中，護士和患者之間可以進行溝通和交流，形成雙向護理，循證護理模式不僅起到護理的作用，同時能夠幫助護士形成規范的診療技能，對以后的工作具有良好的指導價值。

綜上所述，循證護理能夠有效提高對心電圖診斷的效果，推薦臨床使用。

【參考文獻】

[1]侯宜靜， 丁艷秋， 李梅. 臨床實境訓練提高護士對心電圖診斷能力的應用探討[J]. 心血管病防治知識（學術版）， 2018（19）：67-69.

[2]Wu Bin. Application of clinical pathway combined with evidence-based medicine in standardized training of residents [J]. Health vocational education， 2016 （3）： 136 / 137

[3]寇惠娟， 高登峰， 王洪濤. 以病例為基礎的"兩微一翻"教學法在心電圖實習帶教中的體會[J]. 中華診斷學電子雜志， 2018， 6（4）：281-285.

[4]李秀芬， 喬瑞， 帕爾哈提·吐爾遜. PBL與傳統教學相結合在心電圖教學實踐中的應用觀察比較[J]. 新疆醫學， 2017，02 （4）：105-106.