探討腹腔鏡保肛手術與開腹手術在低位直腸癌根治術中的臨床療效

桑紅軍

【關鍵詞】腹腔鏡保肛手術;開腹手術;低位;直腸癌根治術;并發癥

直腸癌患者在患病早期并無明顯的臨床反應和特征，其中，低位直腸是指腹膜返折以下的直腸，患者患病一段時間后伴隨疾病的發展和進步，患者將會表現出腹痛、腸梗阻、大便習慣改變以及便血等一系列的臨床癥狀，將會危害患者的身心健康，并不利于患者的預后。傳統的開腹手術雖然能夠改善患者的臨床癥狀，達到一定的治療效果，但是對于患者的機體損傷相對較大，并不利于患者的術后恢復[1]。近年來，我國微創技術的發展愈加成熟和完善，腹腔鏡技術已經被廣泛應用于臨床治療當中，具有出血量少、損傷小以及并發癥少的特點，更加利于手術的順利進行，對于患者的術后康復意義顯著。本次研究抽取我院所收治的低位直腸癌患者，一共為76例，分別給予開腹和腹腔鏡保肛手術治療，治療方法和效果如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料? ?抽取我院所收治的低位直腸癌患者，一共為76例，患者接受研究時間在2017年1月到2019年6月。將患者按照住院順序分為兩組，分別是開腹組和腹腔鏡組，每組38例。其中，腹腔鏡組男性20例，女性18例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，平均年齡（62.64±7.95）歲;開腹組男性22例，女性16例，最大年齡82歲，最小年齡30歲，平均年齡（62.94±7.66）歲。

納入標準：①患者經過病理檢查，確診為低位直腸癌;②患者均為首次接受直腸癌根治術治療;③患者均自愿接受本次研究。排除標準：①排除資料不全的患者;②排除合并其他癌癥疾病的患者;③排除存在精神性疾病的患者;④排除存在腎臟、心臟以及肝臟等功能障礙的患者;⑤排除凝血功能障礙的患者。兩組患者資料可比，P>0.05。

1.2手術方法? ?開腹組行開腹手術治療。行全麻，于患者腹部作一切口，順序分離直腸乙狀結腸的左右兩側系膜，直到腹膜折返部位，徹底切除患者結直腸系膜和肛門，分離并切斷血管，最后進行吻合處理，手術期間保護患者輸尿管，并且進行結扎。

腹腔鏡組行腹腔鏡保肛手術治療。行全麻，取患者膀胱截石位，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力在12到14mmHg，于患者臍下緣10mm位置作一切口，隨后放置腹腔鏡，為操作孔。于左麥氏點作一長度為12mm的切口，右麥氏點作一長度為5mm的切口，于左下腹恥連線中心位置作為長度為5mm的切口。按照全直腸系膜切除術的方式切除患者腫瘤組織，并且徹底清掃患者淋巴結，夾閉相關血管后，分離患者乙狀結腸系膜，隨后，清除患者腸系膜下血管周圍的脂肪以及淋巴結，并徹底切除結直腸系膜，分離并切斷血管的過程中，保留患者的肛管括約肌。最后進行吻合處理，手術期間保護患者輸尿管。

1.3臨床觀察指標? ?比較兩組手術情況以及術后并發癥的發生率。并發癥的觀察指標包括：肺部感染、尿路感染、術后異常出血、切口愈合不良以及吻合口瘺。

1.4統計學方法? ?采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，用“均數±標準差”的形式表示計量資料，檢驗值為t。用“%”的形式表示計數資料，檢驗值為X2。當P值小于0.05時，表示兩組數據結果有統計學參考價值。

2結果

2.1對比兩組手術情況? ?腹腔鏡組的切口長度、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均短于開腹組，P<0.05。見表1。

2.2對比兩組術后并發癥的發生幾率

腹腔鏡組術后并發癥（肺部感染、尿路感染、術后異常出血、切口愈合不良）的發生幾率3例（7.89%），明顯低于開腹組10例（26.32%），卡方值=4.547，P值=0.033，P<0.05。見表2。

3討論

直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，臨床認為該類疾病的發生機制尚未研究明確，可能與飲食、腸道慢性炎癥、遺傳以及生活等因素存在密切關聯。直腸癌又稱大腸癌，包括結腸癌和直腸癌兩種類型，直腸癌的致病原因十分復雜，患者在患病早期并無明顯病灶，大部分患者病情發展到晚期才會被確診，此時，已經錯過患者的最佳治療時期。直腸癌患者需要接受手術的方法進行治療，但是傳統的開腹手術將會對于患者機體造成嚴重的損傷，加之術后并發癥的發生幾率相對較高，并不利于患者的術后恢復[2]。本組試驗研究得出以下結論：腹腔鏡組的切口長度、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均短于開腹組，P<0.05。腹腔鏡組術后并發癥的發生幾率3例（7.89%），明顯低于開腹組10例（26.32%），P<0.05。近年來，伴隨我國微創技術的快速發展，利用腹腔鏡建立人工氣腹，不僅能夠擴大手術空間，同時，還能夠確保手術視野的清晰，能夠于直視下進行病灶組織的分離，更加全面和系統的探查患者病灶以及周圍組織之間的結構關系，清晰反映出腹腔解剖形態，利于準確定位患者病灶進行分離，保留患者的括約肌功能，促進了手術的順利操作，同時，降低術后并發癥的發生幾率，更加利于患者的術后恢復。

結語：總而言之，通過行腹腔鏡保肛手術治療，對于直腸癌患者來說，縮短手術時間和住院時間，更加利于患者的身體康復，值得臨床應用。

【參考文獻】

[1]徐海洲，唐紹文，徐耀斌. 腹腔鏡和開腹直腸癌根治術對患者腸功能的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2019，11（24）：102-104.

[2]金鑫，時飛宇，孫祺等人. 達芬奇機器人、腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近期療效對比研究[J]. 結直腸肛門外科，2019，25（04）：406-411.