高職血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)模式探索

李能仙 姜加輝 湯果怡 馬云肖

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索適合我院血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)模式，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)能力。方法：選取我院2017級(jí)三年制檢驗(yàn)2個(gè)班165名學(xué)生為研究對(duì)象，其中對(duì)照組84名，實(shí)驗(yàn)組81名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用混合式教學(xué)模式教學(xué)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)考核和問(wèn)卷調(diào)查，比較傳統(tǒng)教學(xué)模式和混合式教學(xué)模式的差異。采用STATA11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組形態(tài)考核成績(jī)?yōu)?（89.63±7.69）分，對(duì)照組為（82.63±7.69）分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組成績(jī)，兩組成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)習(xí)更有積極性。結(jié)論：混合式教學(xué)模式在血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮重要作用，極大地提高了學(xué)生的積極性，學(xué)習(xí)成效較為顯著。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 血液學(xué)檢驗(yàn);骨髓細(xì)胞形態(tài);教學(xué)模式;混合式教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）02-0130-02

血液學(xué)檢驗(yàn)是以血液學(xué)理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)方法為手段，以血液病為研究對(duì)象，創(chuàng)建理論——檢驗(yàn)——疾病相互結(jié)合，緊密聯(lián)系的臨床分支學(xué)科，研究和分析血液及造血組織的病理變化，闡述血液病的發(fā)生機(jī)制，協(xié)助診斷，療效觀察和預(yù)后檢測(cè)的一門(mén)學(xué)科。近幾年來(lái)，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，血液病檢驗(yàn)的方法和手段也逐漸增多，如細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、遺傳學(xué)檢驗(yàn)等，但是對(duì)地處邊疆的高職院校來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單實(shí)用的教學(xué)檢驗(yàn)方法是細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，將瑞氏染色后的骨髓細(xì)胞在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，是血液病診斷的重要方法之一。血液學(xué)檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，其中骨髓細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)是本門(mén)課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院地處邊疆，因受校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)條件的限制，血液學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課難以開(kāi)展，教學(xué)手段也教單一，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師教授理論，再到實(shí)驗(yàn)室觀看光學(xué)顯微鏡下骨髓細(xì)胞形態(tài)，學(xué)生對(duì)形態(tài)掌握很吃力，并且骨髓細(xì)胞具有階段多、種類(lèi)多、形態(tài)多樣的特點(diǎn)，要讓學(xué)生在短短兩年時(shí)間掌握所有骨髓細(xì)胞形態(tài)，尤為困難。長(zhǎng)此以往，學(xué)生對(duì)本門(mén)課程產(chǎn)生了畏懼心理，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，甚至就業(yè)后不能為臨床提供有價(jià)值的形態(tài)檢驗(yàn)信息?；谝陨洗嬖诘膯?wèn)題，在長(zhǎng)期的血液學(xué)形態(tài)教學(xué)實(shí)踐中，我對(duì)混合式教學(xué)進(jìn)行了探索，總結(jié)了傳統(tǒng)教學(xué)與混合式教學(xué)在教學(xué)中的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇我院2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)科層次2個(gè)平行班級(jí)，共165名學(xué)生作為研究對(duì)象。期中對(duì)照組學(xué)生為84名，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課;實(shí)驗(yàn)組學(xué)生為81名，采用混合式教學(xué)。以上兩組同學(xué)均已完成血液學(xué)形態(tài)教學(xué)和考核，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生入校成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）實(shí)施方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，先由教師教授理論知識(shí)，然后到實(shí)驗(yàn)室對(duì)正常骨髓涂片進(jìn)行觀看，在觀看過(guò)程中對(duì)無(wú)法辨認(rèn)細(xì)胞由教師幫助講解辨認(rèn)，最后每個(gè)學(xué)生對(duì)教師指定的100個(gè)顯微鏡下細(xì)胞進(jìn)行辨認(rèn)，作為學(xué)生形態(tài)考核成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組采用混合式教學(xué)模式，先由教師通過(guò)超星平臺(tái)發(fā)布作業(yè)，通過(guò)學(xué)生提交的作業(yè)，總結(jié)出學(xué)生難以掌握的知識(shí)點(diǎn)，理論教學(xué)中以小組為單位重點(diǎn)討論知識(shí)重難點(diǎn)，理論掌握后，再以微信平臺(tái)臨床案例進(jìn)行延伸;實(shí)驗(yàn)形態(tài)教學(xué)采用顯微互動(dòng)教學(xué)，先由教師對(duì)技能大賽骨髓圖庫(kù)細(xì)胞進(jìn)行講解，再由學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)和觀看正常骨髓片，在學(xué)習(xí)中對(duì)難以辨認(rèn)的細(xì)胞編寫(xiě)細(xì)胞歌和開(kāi)展細(xì)胞繪圖大賽幫助記憶，晚自習(xí)時(shí)間開(kāi)展開(kāi)放實(shí)驗(yàn)，周末開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)，最后每位同學(xué)對(duì)教師指定的100個(gè)顯微鏡下細(xì)胞進(jìn)行辨認(rèn)，作為學(xué)生形態(tài)考核成績(jī)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

以正常骨髓片中六大系統(tǒng)各階段細(xì)胞共100個(gè)作為形態(tài)考核內(nèi)容，同系統(tǒng)同階段細(xì)胞可重復(fù)出現(xiàn)，細(xì)胞圖片以幻燈片形式展現(xiàn)，學(xué)生40秒識(shí)別一個(gè)細(xì)胞，并將細(xì)胞名稱(chēng)完整寫(xiě)出來(lái)，完全正確得1分，但凡錯(cuò)字、漏字、種類(lèi)、階段劃分錯(cuò)誤均為0分。

2.主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

血液學(xué)形態(tài)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)混合教學(xué)模式滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用STATA11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）主觀教學(xué)效果比較

問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)出165份，收回165份，全部有效。160份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)混合式教學(xué)模式滿意度較高，見(jiàn)表1。

（二）客觀教學(xué)效果比較

細(xì)胞形態(tài)考核結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

三、小結(jié)

（一）借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，通過(guò)線上線下開(kāi)展PBL教學(xué)

PBL教學(xué)的特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，其強(qiáng)調(diào)知識(shí)認(rèn)知過(guò)程中的主體是學(xué)生，教師主要發(fā)揮主導(dǎo)作用，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。在形態(tài)教學(xué)中運(yùn)用此教學(xué)模式，大部分學(xué)生認(rèn)為對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)有很大幫助，能對(duì)繁雜多變的骨髓細(xì)胞記憶深刻，在臨床實(shí)習(xí)中能將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，深受學(xué)生青睞。

（二）利用顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)

教師控制學(xué)生電腦界面，由教師找到骨髓涂片中典型細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)分析描述，將各系統(tǒng)各階段骨髓細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)比講解幫助記憶，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生自己尋找的方法，尤其是骨髓其他細(xì)胞，學(xué)生難以尋找和辨認(rèn)。同時(shí)，利用顯微互動(dòng)教學(xué)，解決了我院因師資不足及時(shí)間不充裕的狀況，極大地改善了教學(xué)成效。

（三）建立骨髓細(xì)胞圖片資源庫(kù)，多渠道收集骨髓細(xì)胞圖片

如歷屆檢驗(yàn)技能大賽圖片、實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐采集圖片、教師培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)采集圖片等，按細(xì)胞所屬系統(tǒng)對(duì)骨髓細(xì)胞圖片歸類(lèi)整理并附參考答案，發(fā)送至學(xué)生手機(jī)，供學(xué)生查閱和學(xué)習(xí)。這種教學(xué)改革模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，發(fā)揮了教學(xué)資源開(kāi)放、共享的特點(diǎn)，充分填補(bǔ)了課堂教學(xué)時(shí)間，極大地提高了血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)教學(xué)效果。

（四）開(kāi)展開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)

結(jié)合我院班級(jí)多實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)教師少的特點(diǎn)，利用晚自習(xí)時(shí)間對(duì)學(xué)生開(kāi)展開(kāi)放實(shí)驗(yàn)，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，提前預(yù)約實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和時(shí)間，再由檢驗(yàn)教研室安排教師對(duì)學(xué)生輔導(dǎo)，借此學(xué)生能對(duì)薄弱的形態(tài)知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和有效性。

（五）開(kāi)展形態(tài)教學(xué)相關(guān)活動(dòng)

比如在形態(tài)教學(xué)結(jié)束后，舉行骨髓細(xì)胞繪圖大賽。通過(guò)比賽，從胞體大小、形態(tài)、胞質(zhì)顏色和量、顆粒、空泡、胞核大小形態(tài)、染色質(zhì)變化有了更深刻的認(rèn)識(shí)，能將各個(gè)系統(tǒng)間的差別進(jìn)行對(duì)比，極大提高了學(xué)生對(duì)細(xì)胞的辨認(rèn)能力。獲獎(jiǎng)作品張貼于實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生參觀，對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)呓o予一定獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。部分學(xué)生還將難以辨認(rèn)的細(xì)胞編寫(xiě)細(xì)胞歌，例如，在講述六大系統(tǒng)原始細(xì)胞的鑒別時(shí)，編寫(xiě)了《原始細(xì)胞歌》：原始粒，羞答答，臉上蒙著一層紗;原始紅，藝術(shù)家，身披一副油墨畫(huà);原始巨，很時(shí)尚，梳個(gè)發(fā)型像太陽(yáng);原始淋，透明感，身體結(jié)實(shí)衣裳單;原始單，朦朧感，身上披著一網(wǎng)衫;原始漿，泡沫感，濃妝淡抹心眼偏;粒紅巨，有人氣;淋單漿，很神秘;同學(xué)們，多努力;記住他們不容易。

采用混合式教學(xué)模式教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，采用線上線下相結(jié)合，符合我院現(xiàn)有師資和實(shí)訓(xùn)條件，能夠確實(shí)提升我院學(xué)生對(duì)血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)能力，并且這種教學(xué)模式還可以應(yīng)用到以形態(tài)辨認(rèn)為核心的其他課程，使我院學(xué)生不僅僅是理論型人才，更是技術(shù)型人才，達(dá)到高職院校對(duì)職業(yè)教育培養(yǎng)的目的，為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其能更好地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟鳳林，王靜，鄧晶榮，等.基于建立骨髓細(xì)胞教學(xué)圖譜資源庫(kù)的高職高專(zhuān)《血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》心態(tài)學(xué)教學(xué)模式改革探索[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017（2）.

[2]徐明輝，王立秋，李婷婷，等.四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017（2）：306.

編輯 鄭曉燕

作者簡(jiǎn)介：李能仙（1987—），女，漢族，云南省德宏州人，本科，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。