抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的應用效果研究

陳浩

【摘要】 目的 探析老年慢性阻塞性肺氣腫應用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。

方法 60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 依照雙盲法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組給予抗生素聯(lián)合二羥丙茶堿注射液（商品名：喘定）進行治療， 觀察組給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療。對比兩組肺功能指標[最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、臨床效果及血流動力學指標[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%， 常規(guī)組治療總有效率為80.00%;觀察組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。觀察組PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均優(yōu)于常規(guī)組的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。觀察組MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均優(yōu)于常規(guī)組的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺氣腫應用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著， 可有效改善肺功能與血流動力學指標， 同時有效糾正呼吸道癥狀， 在確保藥效的同時提升患者生存質(zhì)量， 安全性較高， 值得進一步推廣并運用。

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺氣腫;抗生素;糖皮質(zhì)激素;肺功能;血流動力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.058

慢性阻塞性肺氣腫屬于臨床常見病， 是一種因大氣污染、吸煙、受染等原因使得終末細支氣管異常膨脹， 彈性削弱繼而誘發(fā)肺容積擴張、氣道壁受損。發(fā)病人群以老年人為主， 若治療不及時可致心力衰竭， 對其身心健康與生存質(zhì)量均有較大影響[1]。現(xiàn)階段臨床多對該類患者采取藥物或外科療法， 以防治氣道感染， 降低炎癥反應， 而手術(shù)療法雖有良好的治療效果， 但對老年人而言其耐受力較差， 故而主張藥物療法。隨著臨床專業(yè)的發(fā)展， 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于慢性阻塞性肺氣腫的治療中效果滿意[2]。因此為進一步探析聯(lián)合用藥的效果， 本文對本院收治的30例老年慢性阻塞性肺氣腫患者實行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年6月～2019年9月本院收治的60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 依照雙盲法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組男16例， 女14例;年齡61～74歲， 平均年齡（68.7±10.5）歲;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。觀察組男18例， 女

12例;年齡62～76歲， 平均年齡（11.9±1.5）歲;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：診斷滿足《慢性阻塞性肺病治療方案》中對阻塞性肺氣腫的確診標準[3];入選者均有濃痰、呼吸困難及咳血等表現(xiàn);患者及家屬簽訂協(xié)議書;認知無異常、精神正常。排除標準：血液、免疫系統(tǒng)病癥;并發(fā)心、肝腎、嚴重病癥;激素過敏史、精神病史;近期行糖皮質(zhì)激素治療;遵醫(yī)行為較差;合并肺炎、肺癌等。

1. 3 方法 入院后， 所有患者均實施常規(guī)療法， 即保持絕對休息， 進行解痙、持續(xù)吸氧、化痰、平喘等基礎性治療。在此基礎上， 常規(guī)組給予抗生素聯(lián)合喘定治療， 注射用頭孢呋辛鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司， 國藥準字H20064813）2 g溶于100 ml生理鹽水中靜脈注射， 于1 h內(nèi)注射完畢， 2次/d;喘定0.65 g融入500 ml葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，?1次d， 連續(xù)治療1周。觀察組給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療， 抗生素使用藥物、用法及用量均同常規(guī)組;糖皮質(zhì)激素選用地塞米松（西安瑞豐制藥有限公司， 國藥準字H20053754）、醋酸潑尼松片（商品名：強的松， 天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020123）， 將地塞米松6～8 mg融入500 ml葡萄糖溶液中進行靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療1周;強的松劑量15～30 mg口服， 依據(jù)患者病況調(diào)整劑量， 治療1周。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標準：顯效：咳痰、喘息、發(fā)紺等相關癥狀全部消失， 血氣指標達正常水平， 肺啰音消失;有效：咳痰、喘息及發(fā)紺等相關癥狀有所減輕， 肺啰音減少;無效：癥狀無明顯變化， 且有病情加重跡象[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4. 2 血流動力學指標與肺功能指標 連續(xù)治療1周后， 檢測兩組PaO2、SaO2及PaCO2， 并詳細記錄兩組MVV、FVC、FEV1。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效16例、有效13例、無效1例， 總有效率為96.67%;常規(guī)組治療顯效13例、有效11例、無效6例， 總有效率為80.00%;觀察組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。

2. 2 兩組血流動力學指標比較 觀察組PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均優(yōu)于常規(guī)組的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。

2. 3 兩組肺功能指標比較 觀察組MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均優(yōu)于常規(guī)組的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。

3 討論

相關報道指出， 肺部病癥類型及其患病率均在不斷發(fā)生變化， 且呈增高趨勢， 老年慢性阻塞性肺氣腫具有高患病率、高死亡率及致疾率等特征[5]。致病原因較多， 其患者者不僅長期吸煙， 且有大氣污染與呼吸道受染等多重因素， 在這些因素的相互作用與影響下使其肺部容積增加， 進一步導致氣道壁損傷， 降低呼吸道正常功能， 一旦有氣體污染吸入亦或細菌侵襲后可致患者疾病難以根治[6]。

老年患者身體各個功能與器官均在退化， 對外界不良因素的抵抗力及防御力較差， 易遭受空氣污染， 繼而對平滑肌造成影響， 使支氣管窄小程度加重， 導致痰液大量分泌， 而此時支氣管過于窄小， 無法全部將粘稠痰液排出， 引起痰液瘀滯， 最終誘發(fā)肺部感染[7]。通常臨床通過肺減容術(shù)予以治療， 但基于機體耐受性差， 加之體質(zhì)較弱， 難以有效配合手術(shù)， 對術(shù)后預后質(zhì)量造成較大影響， 所以， 現(xiàn)階段臨床對此病常采用保守療法， 治療準則以抗感染、排痰等為主。抗生素是保守療法中較為常見的手段， 但隨時間的推移， 抗生素的大面積應用， 使得致病菌對抗生素的使用產(chǎn)生了一定的耐藥性， 導致臨床效果不理想[8， 9]。研究證實， 當對慢性阻塞肺氣腫患者進行對癥治療時癥狀無顯著緩解應采用激素沖擊療法[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組PaO2、SaO2及PaCO2均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。觀察組MVV、FVC、FEV1均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。由此提示抗生素結(jié)合糖皮質(zhì)激素效果理想。糖皮質(zhì)激素隸屬于甾體類激素藥， 是經(jīng)腎上腺皮質(zhì)中束狀帶所分泌而來， 可發(fā)揮抗炎、抗毒及抗休克和免疫應答削弱等作用， 能夠?qū)ζ胀股鼗蛳姿幹委煙o效的疾病起到顯著效果[11]。慢性阻塞性肺氣腫病理基礎是有害氣體或是顆粒進入肺部后對其產(chǎn)生了炎癥應激反應， 氣道炎癥融貫于疾病進展的每一階段， 而這也是糖皮質(zhì)激素實施治療的前提基礎。曾有研究發(fā)現(xiàn)， 患者長期服用糖皮質(zhì)激素能夠在一定程度上降低疾病在急性期的發(fā)作頻率， 同時進行臨床相關癥狀的顯著改善， 是一種安全、可靠的治療藥物。由此可見， 采用抗生素復合糖皮質(zhì)激素治療時可以起到協(xié)同功效， 用藥后患者不適感少， 痰液瘀滯少， 氣道炎癥反應低， 尤其適用于老年患者[12]。

綜上所述， 老年慢性阻塞性肺氣腫應用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著， 可有效改善肺功能與血流動力學指標， 同時有效糾正呼吸道癥狀， 在確保藥效的同時提升患者生存質(zhì)量， 安全性較高， 值得進一步推廣并運用。

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[收稿日期：2020-01-20]