不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應激反應和復蘇質(zhì)量的影響研究

陳興波 孫秋菊

【摘要】 目的 研究小兒腹腔鏡手術(shù)采取不同麻醉方式對應激反應以及復蘇質(zhì)量的影響。

方法 86例行腹腔鏡手術(shù)的患兒， 使用抽簽法分為實驗組及對照組， 各43例。對照組給予氣管插管全身麻醉， 實驗組給予氣管插管全身麻醉復合骶管阻滯。對比兩組患兒的離室時間、清醒時間、拔管時間、躁動評分（RS）， 術(shù)前、術(shù)后外周血去甲腎上腺素 （NE） 、皮質(zhì)醇（COS）、腎上腺素 （E） 水平。結(jié)果實驗組離室時間（16.85±4.21）min、清醒時間（9.78±2.63）min、拔管時間（5.36±1.58）min均短于對照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評分（1.01±0.26）分低于對照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 實驗組患兒的NE、COS、E水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡手術(shù)患兒給予氣管插管全身麻醉復合骶管阻滯優(yōu)于氣管插管全身麻醉， 能縮短患兒蘇醒時間， 降低其應激反應， 進而提升術(shù)后復蘇質(zhì)量， 改善預后， 患兒家屬更易接受。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉復合骶管阻滯;腹腔鏡;小兒手術(shù);氣管插管全身麻醉;應激反應;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.045

近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在外科、婦科手術(shù)中廣泛應用， 通過在術(shù)前為患者建立氣腹， 可為之后的手術(shù)提供必要前提。尤其是在小兒外科手術(shù)中， 因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點備受臨床青睞。但小兒各器官功能發(fā)育還尚未成熟， 術(shù)中采取的特殊體位以及氣腹所致通氣的機械損傷等均增加患兒的應激反應， 提升手術(shù)風險。故在整個手術(shù)過程中離不開麻醉， 尤其是小兒手術(shù)， 對麻醉質(zhì)量的要求更高， 但目前還尚未有一種麻醉方式成為小兒腹腔鏡手術(shù)理想的麻醉方式。氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)最常見的一種麻醉方式， 但這個方式患兒會出現(xiàn)氣腹致膈肌上抬， 在手術(shù)過程中極易引起自主呼吸， 致使高碳酸血癥發(fā)生， 誘發(fā)圍手術(shù)期應激反應， 延長術(shù)后蘇醒時間[1]。故本文就2018年12月～2019年12月于本院篩選的86例行腹腔鏡手術(shù)患兒進行分析， 研究氣管插管全身麻醉以及氣管插管全身麻醉復合骶管阻滯產(chǎn)生的不同效果， 闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月86例行腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對象， 使用抽簽法分為實驗組及對照組， 各43例。其中， 實驗組男25例， 女18例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.39±1.81）歲。對照組男23例， 女20例;年齡4～15歲， 平均年齡（9.01±1.99）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[2] ①經(jīng)臨床檢查符合小兒疝氣的診斷標準， 均行腹腔鏡手術(shù);②所有患兒家屬均與醫(yī)院簽訂知情同意書;③本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病;②與患兒家屬溝通有障礙;③有藥物過敏史。

1. 3 方法 兩組患兒均在術(shù)前30 min給予咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）3～5 mg/kg， 肌內(nèi)注射;同時給予硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準字H12020382， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）0.01 mg/kg，?靜脈注射， 待患兒入手術(shù)室后給予建立靜脈通路， 連接心電圖， 對其心率、血壓等進行監(jiān)測。對照組在術(shù)前給予插管前誘導使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 mg/kg， 丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 注冊證號 H20170305， 規(guī)格：20 ml∶200 mg）2.5 mg/kg， 注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20060869， 規(guī)格：10 mg/瓶）0.15 mg/kg， 均靜脈注射， 待迅速誘導后氣管插管行機械通氣， 設(shè)置參數(shù)為：潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸比1∶2， 頻率為14～22次/min， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。實驗組全身麻醉結(jié)束后， 協(xié)助患兒采取側(cè)臥位， 髖與膝部屈膝90°， 明確骶裂孔， 常規(guī)消毒鋪巾， 使用6號注射器針頭括皮， 再使用7號注射器針頭和冠面呈20～30°進針， 進入骶尾韌帶并感覺有空落感后， 回抽無血、腦脊液， 再推注12 ml生理鹽水無阻力即為穿刺成功， 給予0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20052716， 規(guī)格：10 ml∶75 mg）， 1.0 ml/kg， 基礎(chǔ)麻醉起效后， 氣管插管吸入吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20070172， 規(guī)格：120 ml），?隨后對吸入用七氟烷濃度進行監(jiān)測， 維持麻醉水平D1～2水平。兩組患兒手術(shù)完成后， 送至麻醉復蘇室（PACU）， 待其各項指標均恢復正常， 自然清醒后拔管。

1. 4 觀察指標及判定標準 使用RS評分對兩組患兒躁動程度進行分析， 分值為0～3分， 分值越高， 表明躁動越嚴重[3]。對兩組患兒離室時間（進PACU至出PACU時間）、清醒時間（停藥至睜眼時間）、拔管時間（手術(shù)結(jié)束至拔氣管導管時間）進行分析[4]。對兩組患兒術(shù)前、術(shù)后外周血NE、 COS、E水平進行分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒離室時間、清醒時間、拔管時間以及RS評分對比 實驗組離室時間（16.85±4.21）min、清醒時間（9.78±2.63）min、拔管時間（5.36±1.58）min均短于對照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評分（1.01±0.26）分低于對照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的NE、COS、E水平對比術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 實驗組患兒的NE、COS、E水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)方式廣泛應用于臨床治療中， 尤其是多數(shù)小兒腹部疾病的診治， 其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點， 被多數(shù)患兒家屬所接受。但這種手術(shù)方式也會引起患兒圍手術(shù)期應激反應提升， 降低術(shù)后復蘇質(zhì)量等不良事件發(fā)生， 進而增加了臨床麻醉管理風險[5]。故針對小兒腹腔鏡手術(shù)選取合適的麻醉方式一直是臨床專家研究的重點。

李兆陽[6]研究表明， 以往臨床常給予氣管插管全身麻醉， 但其無法有效預防手術(shù)刺激以及氣腹所造成的應激反應， 若追加麻醉藥物， 會導致患兒肝腎功能代謝異常、延長蘇醒時間等不良事件發(fā)生。近年來隨著臨床對新型麻醉藥物以及麻醉技術(shù)的研發(fā)， 氣管插管全身麻醉復合骶管麻醉阻滯逐漸應用于臨床中， 并取得了良好的麻醉效果。于氣管插管全身麻醉復合骶管麻醉技術(shù)使用中， 因小兒骶管解剖結(jié)果較為清晰， 腰骶部較直， 促使全身麻醉藥物更容易浸潤， 且小兒脊神經(jīng)相較于成人更細， 有利于全身麻醉藥物向胸部硬膜外腔擴散[7]。本文結(jié)果顯示， 實驗組離室時間（16.85±4.21）min、清醒時間（9.78±2.63）min、拔管時間（5.36±1.58）min均短于對照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評分（1.01±0.26）分低于對照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 實驗組患兒的NE、COS、E水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。由此得出， 給予患兒氣管插管全身麻醉復合骶管阻滯麻醉能顯著縮短患兒蘇醒時間， 減少圍手術(shù)期躁動， 降低手術(shù)應激反應， 提升整體復蘇質(zhì)量。

綜上所述， 氣管插管全身麻醉復合骶管阻滯麻醉更適用于小兒腹腔鏡手術(shù)中， 可降低手術(shù)風險， 提升手術(shù)安全性， 相較于氣管插管全身麻醉， 患兒家屬更易接受。

參考文獻

[1] 陳鵬， 楊艷. 不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應激反應和復蘇質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（5）：553-555， 566.

[2] 周曉筠， 吳靦， 朱毅， 等. 不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應激反應和復蘇質(zhì)量的影響. 實用醫(yī)學雜志， 2017， 33（13）：2186-2188.

[3] 吳真俊. 不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應激反應和復蘇質(zhì)量的影響. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（50）：59-60.

[4] 莊燦鋒， 汪志勇， 方進龍， 等. 不同麻醉方法對小兒腹腔鏡疝修補術(shù)后免疫功能的影響. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2018， 12（4）：306-310.

[5] 鄧孝楨. 七氟醚與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的臨床應用. 吉林醫(yī)學， 2018， 39（4）：704-706.

[6] 李兆陽. 不同麻醉方法在小兒下腹部手術(shù)中的應用效果分析. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（1）：134-135.

[7] 朱焱林， 嚴三萍， 汪東軍， 等. 不同麻醉方法對手術(shù)后小兒Toll樣受體4表達及血清S100β蛋白水平的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（5）：59-61.

[收稿日期：2020-01-16]