急診護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范

董晶

【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷提升，急診醫(yī)學(xué)也逐漸發(fā)展，急診護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)揮著重要的作用。通過對(duì)已往急診護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，研究急診護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及相應(yīng)的防范措施，總結(jié)護(hù)理特點(diǎn)和其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生，提升急診護(hù)理效果，具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);防范

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0064-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們醫(yī)療需求的提高，急診醫(yī)學(xué)也在快速發(fā)展，而急診護(hù)理作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分發(fā)揮著極其重要的作用。針對(duì)以往急診護(hù)理工作中遇到的一些問題，結(jié)合近年來急診護(hù)理工作變化的特點(diǎn)，從減少或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)患安全出發(fā)，加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避和防范。

1 急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 ?急診科工作本身具存在著患者病情重、發(fā)病急、病死率高以及病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)醫(yī)療救治的期望值也在不斷提升。有些新進(jìn)崗位的護(hù)士缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自我保護(hù)意識(shí)低下，法律意識(shí)薄弱，工作中人文關(guān)懷和服務(wù)意識(shí)缺乏，多因言行不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤解以及不滿情緒，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) ?通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出相應(yīng)的規(guī)章制度，其中必然包括血的教訓(xùn)。這就需要護(hù)理人員在緊張的工作中提升責(zé)任感，按照規(guī)章制度執(zhí)行。事實(shí)上，一些制度沒有真正落實(shí)，護(hù)士工作過程中比較粗心，違背了常規(guī)而錯(cuò)做規(guī)范，自行將操作程序簡化，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或者錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致一些不良后果出現(xiàn)。常見的有發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、觀察不細(xì)致以及延誤救治的最佳時(shí)機(jī)等。

1.3急救技術(shù)以及應(yīng)變能力不足 ?因日常對(duì)多種突發(fā)疾病知識(shí)以及對(duì)搶救過程的掌握不夠熟練，不熟悉各種急救設(shè)備的使用，當(dāng)遇到緊急搶救操作時(shí)容易手忙腳亂，醫(yī)護(hù)配合不佳，錯(cuò)誤判斷了患者的病情，無法及時(shí)采取有效的急救措施，導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)。少數(shù)新進(jìn)崗位的護(hù)理人員缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)遇到緊急搶救時(shí)心理緊張，手忙腳亂，對(duì)患者的救治產(chǎn)生影響，留下了安全隱患。

1.4護(hù)患溝通不充分以及缺乏技巧 ?急診患者由于病情變化快、緊急，快速向患者及其家屬清楚解釋患者病情以及預(yù)后效果，爭取配合，這是醫(yī)護(hù)人員需要履行的義務(wù)，但是要注意溝通的技巧。然而在工作過程中，常常因忙于急救操作，忽略患者以及家屬的感受，很可能出現(xiàn)語調(diào)高、語氣重以及態(tài)度冷淡等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者投訴以及不滿現(xiàn)象。

2急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

2.1格落實(shí)規(guī)章制度 ?制度的健全與落實(shí)是醫(yī)患雙方安全的重要保證，是有效防范護(hù)理糾紛最重要的要素。在護(hù)理實(shí)踐中，通過經(jīng)常性的督導(dǎo)和養(yǎng)成，才能使執(zhí)行制度慣性化，以致在任何緊急情況下，急診護(hù)理工作都能高效有序地運(yùn)行，達(dá)到最佳的急診救治結(jié)果。還可以根據(jù)科室護(hù)理工作實(shí)際建立一些諸如護(hù)理意外登記、護(hù)理告知書簽字、輸液不良反應(yīng)登記報(bào)告等規(guī)定和上報(bào)程序。在落實(shí)制度過程中，要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，對(duì)鶯點(diǎn)人（新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)或情緒波動(dòng)的護(hù)士，危重和病情變化快的患者等）、重點(diǎn)時(shí)段（交接班，夜間，節(jié)假日）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（輸液觀察及管道的維護(hù)，藥品的核對(duì)，護(hù)理并發(fā)癥的避免等）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理”。

2.2加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)和提高應(yīng)變能力 ?有的急診護(hù)士來自臨床科室.還有的則剛剛畢業(yè)，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求急救護(hù)理人員不應(yīng)是局限于專科的護(hù)士，而應(yīng)該成為掌握全學(xué)科急救技能的護(hù)理人才。因而，除在實(shí)際工作中注意培養(yǎng)和提高搶救技能外，還要通過繼續(xù)教育、急救技本訓(xùn)練、院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)等多種形式，促使護(hù)理人員掌握新技術(shù)及新儀器的應(yīng)用操作，提高對(duì)危霞癥的監(jiān)護(hù)能力，向全能型轉(zhuǎn)變。同時(shí)，急診科作為醫(yī)院醫(yī)療工作的最前沿，會(huì)遇到種種意想不到的問題，為適應(yīng)急診工作特點(diǎn)，要堅(jiān)持提高心理素質(zhì)和加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練并舉，按照應(yīng)急預(yù)案反復(fù)進(jìn)行演練，使急診護(hù)士在具備各種急救知識(shí)和掌握各種技術(shù)的基礎(chǔ)上。反應(yīng)迅速，忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變，操作準(zhǔn)確，甚至在醫(yī)生未到達(dá)之前就能做出建立靜脈通道、吸氧、吸痰，止血等處理，為贏得搶救成功爭分奪秒。

2.3掌握溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝 ?良好的溝通是護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)的重要前提，是相互尊重、相互理解、相互配合的基礎(chǔ)。要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，將責(zé)任心、同情心、愛心相交融，誠懇地對(duì)待每一位患者及家屬，正視當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理水平與患者及家屬期望值之間客觀上存在的差距，多從換位思考的角度主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通。通過溝通不僅了解患者的生理、心理、社會(huì)問題及求醫(yī)需求，也可向患者進(jìn)行所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教，扼要介紹急診護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，取得護(hù)患雙方互相信任。即使工作再忙，也不能忽視患者或家屬的詢問，解答時(shí)語氣平和、語調(diào)要低。遇到過激行為時(shí)，要保持冷靜，領(lǐng)導(dǎo)和同事應(yīng)主動(dòng)上前協(xié)助化解矛盾、緩和沖突，有進(jìn)一步激化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告。

2.4規(guī)范護(hù)理文件記錄 ?護(hù)理文件書寫是患者獲得救治情況的真實(shí)記錄，是評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果的基本依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛與事故處理過程中的重要證據(jù)。因而，進(jìn)行處置的同時(shí)，要以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成各項(xiàng)記錄。搶救患者來不及書寫時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記，須在6小時(shí)內(nèi)完成，并注明補(bǔ)記時(shí)間。之后，妥善予以保管，以備復(fù)查。

綜上所述，急診護(hù)理工作存在很大風(fēng)險(xiǎn)，具體包括急診護(hù)理工作的特殊性、護(hù)患溝通欠缺、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意思薄弱、技術(shù)和設(shè)備操作欠熟練、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備和場地有限等。因此應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，增強(qiáng)護(hù)患溝通，并提高溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，合理配置人員，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)等。總之，急診護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高自身能力和責(zé)任心，樹立正確的護(hù)理理念，才能最大限度的減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高急診護(hù)理水平及患者滿意度。

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