腹腔鏡手術(shù)人工氣腹常見并發(fā)癥及防治措施

劉春箏

ABSTRACT： During the perioperative period of laparoscopic surgery， artificial pneumoperitoneum may cause patients with related complications， increase the patient's physical pain and psychological burden， affect the clinical treatment effect.Timely and effective prevention and treatment measures are crucial for the postoperative recovery of patients. This paper summarizes the common clinical complications of artificial pneumoperitoneum and its prevention and treatment measures.

【關(guān)鍵詞】人工氣腹;并發(fā)癥;防治措施

KEY WORDS： Artificial pneumoperitoneum; Complications;Prevention and treatment

腹腔鏡人工氣腹手術(shù)較傳統(tǒng)直視手術(shù)而言對(duì)人體的損傷小，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境干擾輕，出血量很少，創(chuàng)面面積小，符合人們對(duì)身體美觀性的影響小的要求，有利于患者術(shù)后機(jī)體各方面功能的快速恢復(fù)，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種腹腔內(nèi)操作并對(duì)其他相似類型的手術(shù)提供一種新的思路，人工氣腹的創(chuàng)造需要向腹腔內(nèi)充入CO2，以擴(kuò)大手術(shù)空間，方便術(shù)者手術(shù)操作，避免套針穿刺等對(duì)臟器造成損傷，但是大量的臨床實(shí)踐案例表明，人工氣腹的建立容易引起一些相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)圍術(shù)期患者身體機(jī)能產(chǎn)生不利影響，甚至有嚴(yán)重的威脅生命的危險(xiǎn)，在這里主要總結(jié)人工氣腹的一些常見并發(fā)癥及其它們的防治措施。

1.惡心、嘔吐腹腔鏡人工氣腹術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐可能與這三個(gè)生理病理變化相關(guān)：①人工氣腹充入的二氧化碳引起腹內(nèi)壓升高，刺激患者的迷走神經(jīng);②過量的二氧化碳彌散入血使腦血管擴(kuò)張，從而顱內(nèi)壓增高，高顱壓與惡心、嘔吐相關(guān);③由于大多數(shù)麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象[1]。防治措施：術(shù)前禁食、禁飲后適當(dāng)補(bǔ)充生理需要量，術(shù)中、術(shù)后積極補(bǔ)液維持血容量以保證臟器灌注，尤其胃腸道灌注;麻醉誘導(dǎo)和維持過程中用丙泊酚，避免使用笑氣及吸入麻醉;減少術(shù)中和術(shù)后阿片類藥物的使用[2]。

2.肩痛?腹腔鏡人工氣腹術(shù)后出現(xiàn)肩痛的原因大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是建立氣腹過程中，持續(xù)性的人工氣腹以及術(shù)后腹內(nèi)CO2的殘留，會(huì)牽拉膈肌對(duì)膈神經(jīng)的終末細(xì)支產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致肩痛和兩側(cè)季肋部疼痛等牽涉痛的出現(xiàn)。防治措施：進(jìn)行低流量低壓力充氣，減緩充氣速度，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后病人應(yīng)保持平臥位并進(jìn)行低流量間斷吸氧，或人工擠壓腹部來盡量排出腹腔內(nèi)殘余的CO2氣體，使用吸引裝置將腹腔內(nèi)殘余液體抽吸干凈，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)[3-4]。

3.皮下氣腫形成皮下氣腫的原因主要為氣腹針或穿刺器沒有一次性準(zhǔn)確插入腹腔內(nèi)，除此之外，術(shù)中CO2充入過多， 患者體重過輕，腹腔內(nèi)高壓CO2通過套管彌散到皮下組織， 多次穿刺使CO2通過多個(gè)創(chuàng)口進(jìn)入皮下，頻繁更換器械以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)都是引起皮下氣腫的危險(xiǎn)因素。患者出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)表現(xiàn)為術(shù)后幾個(gè)小時(shí)或第二天在氣腹針孔周圍出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，在運(yùn)動(dòng)、深吸氣及咳嗽時(shí)疼痛更加明顯。查體氣腹針孔局部有握雪感并伴有壓痛。防治措施：腹壁切口應(yīng)盡可能小， 只有氣腹針或穿刺器準(zhǔn)確進(jìn)入腹腔后才可以勻速低流量充入二氧化碳，手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量縮短， 倡導(dǎo)患者主動(dòng)翻身， 或者經(jīng)人協(xié)助被動(dòng)翻身， 并盡早下床活動(dòng)[5]。

4.下肢深靜脈淤血人工氣腹使腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈血流速度緩慢，易導(dǎo)致深靜脈血液淤積的發(fā)生。防治措施：術(shù)中不時(shí)按摩患者下肢，宣教患者直至術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)之前，可應(yīng)用彈力襪來促進(jìn)靜脈血液回流。術(shù)后可使用丹參、脈通等擴(kuò)血管藥物，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)， 如條件允許進(jìn)行理療以防止下肢深靜脈淤血[6]。

5.高碳酸血癥發(fā)生高碳酸血癥原因主要有：人工氣腹腹內(nèi)壓過高引起膈肌上抬，胸腔內(nèi)壓力增大限制肺的擴(kuò)張，降低胸肺順應(yīng)性，肺通氣血流比例失調(diào)，CO2潴留出現(xiàn)高碳酸血癥。此外，建立人工氣腹時(shí)CO2彌散入血，血中CO2濃度迅速增高，導(dǎo)致高碳酸血癥[7]。防治措施：高碳酸血癥一旦發(fā)生，需馬上排除血液中的二氧化碳，但排除速度不應(yīng)太快，可以采用增加呼吸頻率，減少潮氣量等方式達(dá)到過度通氣的目的，CO2潴留癥狀較嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用堿性藥物來緩解[6]。術(shù)后短時(shí)間低濃度吸氧聯(lián)合早期床上活動(dòng)，有利于缺氧和高碳酸血癥的癥狀改善，肺部正常呼吸能力的提高，盡快清除血中及肺內(nèi)過多的CO2，防止高碳酸血癥和缺氧情況的發(fā)生[8].

6.心律失常人工氣腹時(shí)心律失常的發(fā)生與腹內(nèi)壓增高致迷走神經(jīng)興奮及下肢靜脈容量血管受到壓迫而回心血量減少有關(guān)。防治措施：建立人工氣腹時(shí)低流量開始減慢進(jìn)氣速度，逐漸增加，維持腹內(nèi)壓的穩(wěn)定并盡量降低腹內(nèi)壓是預(yù)防的關(guān)鍵， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律變化，有效判斷和控制可防止出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥[9-10]。

總結(jié)與展望

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)人工氣腹所帶來的一切可能發(fā)生的并發(fā)癥，我們的理念和指導(dǎo)原則應(yīng)以預(yù)防為主，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)患者耐心地講解相關(guān)知識(shí)，最大程度的安慰患者，減少患者的焦慮和恐懼心理，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)治療質(zhì)量的前提下盡量降低腹內(nèi)壓，對(duì)于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的特殊患者和老人圍術(shù)期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)情況，及時(shí)有效的做出判斷和診治，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的康復(fù)。

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