公立醫院全面預算管理現狀及對策研究

摘要：伴隨著國內經濟穩定的發展，人們的生活水平逐步提高，社會公眾對醫療更加重視。在當前國內醫改的背景下，醫院內部的預算管理成為醫院重點的改革對象，應用全面預算可以有效地解決單位內部資金被違規占用的不良問題，也可以利用全面預算引導全部的醫務人員參與到預算工作中。給醫院各部門分配合理的資金，構建科學的預算控制系統和預算控制體系，并建立預算的評價機制。

關鍵詞：全面預算管理;公立醫院;評價體系

一、醫院全面預算的概述

預算的內容主要包含醫院內部醫療費用預算和各醫療服務收入預算，包含了一些醫療儀器設備、固定資產購入的預算，也有成本預算、投資預算、融資預算。醫院內部執行預算部門通常會有財務部門和醫院的其他科室，財務部統一匯總預算信息，然后編制預算方案，下發預算方案，監督各科室部門執行預算方案，并開展相應的財務監督檢查。醫院內部各職能部門通過向財務部提出預算申請，并結合醫院內部實際的醫務活動開展狀況，適當調整預算方案，之后再經過醫院的院務會來審批方案。

二、公立醫院全面預算的問題分析

（一）預算方案編制的問題研究

有些公立醫院在內部并沒有建立未來的發展規劃，有些單位也未能按照精細化來執行預算方案。以短期的經營目標為主，這樣就會導致醫院的發展方向產生偏離。部分醫院內部應用的預算方案編制的方法比較簡單，通常制定收入預算和支出預算兩個部分，然而這兩個部分的指標結構基本相同。有些單位內部預算編制的人員會用增量預算方法，但是這種方法制定出來的預算方案與單位的實際經營狀況有較大的偏差。當醫院內部的醫療活動產生了一定的偏離時，就會造成預算方案難以符合實際的運營狀況，這樣預算的結果精度不高，也很難滿足醫院正常的運營需要。

（二）全面預算執行的問題分析

國內部分公立醫院在執行預算方案當中，有些人員執行預算不嚴格，并且在醫院內部對醫務人員的預算執行缺乏嚴格的監督，會造成預算執行的效果不理想。當醫院內部的院務會下達年度的預算目標之后，有些科室部門忽略了對數據的對比分析。醫務人員不能將實際的運營數據與預算方案中的數據進行對比，這樣會造成預算差異較大。有些醫院在內部編制了季度預算報表，但是這些報告里面各個季度之間的數據值相差較大，而造成各個機構開展的預算工作難度不一樣，在醫院內部未能建立相應的預算獎懲機制[1]。

（三）預算評價的問題分析

有些公立醫院在內部建立了財務指標和非財務的一些指標，但是各個科室在執行時忽略了這些非財務的指標。有些醫院比較看重單位內部的藥品費用、醫療費用，然而這些數據不能全面地檢驗醫院的經營現狀。醫院沒有給內部的各科室制定運營管理指標，部分單位在內部未能建立預算的評價機制，或者設置的預算考核指標過少、定量化的指標不多、定性化的指標比例過高。有的醫院為了鼓勵內部的醫務人員執行，而設置了相應的獎勵機制，但是未能建立懲罰的管理制度，造成業務工作人員在執行預算方面積極性不高，給后期的預算方案真正實施帶來較大的影響。

三、公立醫院全面預算的對策

（一）引導全員全過程參與預算控制

在醫院的運營中，單位內部高層領導人要給予預算開展提供必要的資金支持和制度支持，也要醫院的運營人員給醫療工作者開展全面預算管理培訓，或者聘請專業機構給予全員特別是醫院領導開展預算管理培訓。讓全體醫務工作者都意識到全面預算對醫院各類醫療活動工作開展的重要作用，要讓全體職工認識到全面預算對于單位內部資金控制的重要影響力。讓全體職工都參與到預算方案編制中，積極地執行各項預算計劃、預算目標、預算方案。將醫院全體職工凝結為一個整體，共同落實醫院的預算工作。財務部門也可以利用外部專業財務培訓機構的力量，給內部職工開展預算培訓，引起醫務人員對預算的重視，參與到預算控制的全過程中來。在單位內部建立預算控制體系，使各部門之間高效地溝通聯系，增強各部門各科室之間的凝聚力[2]。充分發揮全面預算管理的“全面”性。

（二）提升部門預算編制的質量

醫院的醫務工作人員要認識到預算方案編制給自身科室內部資金控制帶來的重要作用，在實施預算方案中，要求預算方案的編制要具備先進性、導向性、融合性的原則。應用合適的預算方法，對國內的財會法律法規、預算法等有更深入的研究，制訂出適合本單位的預算。同時讓預算人員提高自身的責任感，對醫院內部各科室資金使用狀況有深度的分析，做出合理的預算。并且公立醫院要注重自身的公益性、社會效應，以及強調國有資金的合理運用，以推動醫院的穩定發展和經營。

（三）做好預算的編制工作

醫院的預算人員使用適合于本醫院的編制預算法來編制預算，例如零基預算法，還要考慮未來醫院的經營發展狀況。根據當前國內的醫改政策，醫院內部各科室收入情況，并對這些預收支項目進行評價。然后，以零基預算作為預算編制的方法，對醫院內部各收入狀況進行分析，結合各科室的業務運營狀況、工作開展狀況和醫療服務收入狀況，來制定預算指標和目標，以開展各運營活動的檢查分析。

（四）增強預算的考核力度

在執行預算方案之后，需要預算部門對單位內部各科室執行的預算結果進行評價分析。將預算考核機制引入單位內部，考核的結果與員工的薪酬發放相聯系。單位整體的經營和職工的利益相聯系，還要加強對預算執行過程的監控檢查，開展日常的績效考核，以充分地調動單位職工的積極性。全面預算在公立醫院內部全面展開，要求單位內部建立完善的預算管理制度體系，并設置明確工作職責。國內一些三甲醫院在開展各科室的預算執行評價時，通常會選擇一些具有代表性的預算指標來評定，這些指標可以包含一些財務指標和非財務指標，例如將醫院各科室的醫療服務完成狀況、藥品費用、檢查費用，在醫院內部的收支比例、醫療器材更換費用都納入預算財務指標中，單位內部的非財務指標會包含醫院的門診增長率、醫院住院人數增長率以及醫院內部出院病人的醫藥費用[3]。

（五）組建全面預算的組織部門

醫院要引導全體職工如醫護人員、醫技人員、后勤人員、保潔人員，甚至門衛等參照預算方案來執行，在單位內部組建預算部門并給預算部門配備相應的工作崗位。招聘高端的預算人才，在醫院內部成立預算委員會，由專門的預算辦公室審查內部的各類預算制度、預算方案以及檢查預算執行狀況。通過預算委員會監督內部的預算執行過程，大力推動全面預算在醫院中的實施和應用，大家共同編制預算制度、預算政策以及監督各類預算制度落實執行狀況。

四、結語

近年，隨著國內醫療行業的快速發展，人們對于醫療服務水平提升比較關注。在醫改的背景下，醫院應用全面預算來增強單位內部各醫療服務活動的控制，給各科室分配合理資金，并制定相應的預算考核目標。在單位內部組建預算部門，制定預算考核機制、預算制度，來提高單位內部職工參與預算的積極性。公立醫院只有切實地推行全面預算，才能夠提高醫院內部綜合的競爭水平，以及擴大公立醫院的社會效益和經濟效益。在醫院的運營中，也要組織單位內部員工學習新型的預算理念。單位的高層領導人給予預算工作分配合理的資金，以及招聘高端的預算人才，才能夠實現全面預算在醫院內部的落地實施。

參考文獻：

[1]方子，樂曲，陶思羽.全面預算管理下公立醫院的成本管理分析[J].中國醫院管理，2018（2）.

[2]辛紅華.平衡計分卡在公立醫院全面預算管理中的應用[J].財會學習，2018（12）.

[3]李海峰.公立醫院實行全面預算管理的探討[J].中國集體經濟，2018（22）.

作者簡介：劉素麗（1982—），女，山東鄄城人，會計師，本科，主要從事預算管理研究。