微創(chuàng)治療對(duì)改善肝膽外科治療效果的影響

【摘要】目的：文章主要針對(duì)微創(chuàng)治療對(duì)改善肝膽外科治療效果的影響進(jìn)行分析研究。方法：選擇2019年2月至2020年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的100例肝膽外科住院患者，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各50例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量，手術(shù)、住院及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異結(jié)果為c2=4.3324;P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肝膽外科患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果及手術(shù)安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療;肝膽外科;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0019-01

肝膽外科疾病主要包括肝膽腫瘤性、肝膽系結(jié)石疾病，術(shù)中易出現(xiàn)組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，對(duì)于多數(shù)手術(shù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，肝膽外科手術(shù)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。以腹腔鏡技術(shù)為核心的微創(chuàng)治療技術(shù)，因其術(shù)中損傷小、術(shù)后疼痛輕和治療效果確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而深受外科醫(yī)生和患者的推崇和歡迎，從而在各個(gè)外科學(xué)分支專(zhuān)業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，肝臟外科也不例外。隨著新儀器的應(yīng)用及腹腔鏡外科技術(shù)的不斷成熟，如今腹腔鏡肝切除手術(shù)得到大膽的嘗試和成功應(yīng)用，適應(yīng)證越來(lái)越廣，肝切除范圍也越來(lái)越大。微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但微創(chuàng)手術(shù)的中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)也較高，手術(shù)難度較大，因此更多醫(yī)師可能更青睞于開(kāi)放手術(shù)。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽外科疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為我院2109年2月-2020年2月收治100例肝膽外科住院患者，并以入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例患者。其中對(duì)照組男性28例，女性22例;年齡33-61歲，平均年齡（45.3±4.2）歲;實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性24例;年齡34-60歲，平均年齡（45.1±4.2）歲。兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異（P>0.05），存在研究意義。

1.2方法

1.2.1研究方法

回顧性分析，主要分析調(diào)取兩組的病歷資料，指標(biāo)主要包括一般指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)展時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛情況等，療效指標(biāo)主要包括癥狀控制率、住院時(shí)間、結(jié)石疾病的結(jié)石清除率，間接療效指標(biāo)，主要為并發(fā)癥，包括輸血率、醫(yī)院感染等。將收集的資料，進(jìn)行整理，雙人核對(duì)錄入。

1.2.2手術(shù)方法

手術(shù)策略的擬定依據(jù)主要為影像學(xué)檢查為主的檢查結(jié)果、詳細(xì)的疾病診斷、醫(yī)師決策，同時(shí)尊重患者的意見(jiàn)，后者主要從風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)等方面考慮。對(duì)于無(wú)絕對(duì)禁忌癥的患者，盡量開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，有相對(duì)禁忌癥的患者，充分遵循患者的意見(jiàn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)超聲以及病史評(píng)分系統(tǒng)、大出血評(píng)分系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)對(duì)于手術(shù)術(shù)士的選擇具有重要意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)應(yīng)激比較

通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

通過(guò)比較兩組患者圍術(shù)期情況發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)、住院及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

通過(guò)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在肝膽外科中，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用較多，促使肝膿腫穿刺置管引流及腹腔鏡下等相關(guān)技術(shù)日益成熟。隨著智能機(jī)器人、超聲設(shè)備、新型切開(kāi)止血設(shè)備、立體化三維腹腔鏡的不斷突破與更新，在選擇手術(shù)方式時(shí)更加多樣化。腹腔鏡技術(shù)在肝臟手術(shù)、胰腺切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及膽總管探查術(shù)中均達(dá)到了非常理想的應(yīng)用效果;另外，超聲在不同類(lèi)型肝膽外科手術(shù)中創(chuàng)傷小且更安全，且膽道內(nèi)鏡技術(shù)效果也較明顯。這些技術(shù)在肝膽外科的推廣應(yīng)用，提高了肝膽外科的治療效果，為其注入了新的活力，肝膽疾病患者受益，因此肝膽外科下一步發(fā)展的主導(dǎo)趨勢(shì)是微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科中應(yīng)用多年，許多技術(shù)如B超引導(dǎo)下的肝囊腫、肝膿腫穿刺置管引流、腹腔鏡下技術(shù)等均日臻成熟，微創(chuàng)技術(shù)改變了傳統(tǒng)開(kāi)放性方式為主的手術(shù)方式，改變了肝臟外科的治療格局。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)設(shè)備如三維立體化腹腔鏡、切開(kāi)止血新型設(shè)備、超聲設(shè)備、智能機(jī)器人等不斷更新，手術(shù)方式的選擇更加多樣化，如腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、超聲技術(shù)等均應(yīng)用廣泛。膽道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用效果更加突出;超聲在肝膽外科不同類(lèi)型的手術(shù)中已經(jīng)得到比較好的推廣;腹腔鏡技術(shù)在膽總管探查術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、胰腺切除術(shù)以及肝臟手術(shù)中均取得了比較理想的應(yīng)用效果，且手術(shù)更加安全。本組資料中，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)的整體效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性的手術(shù)。該技術(shù)在肝膽外科的使用，使大量肝膽疾病患者受益，為肝膽外科注入了新的活力，微創(chuàng)技術(shù)已成為肝膽外科發(fā)展的主導(dǎo)趨勢(shì)。但是，需要看到的是，微創(chuàng)技術(shù)也給外科醫(yī)生帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，不僅需要有純熟的外科技術(shù)，豐富的外科經(jīng)驗(yàn)，還要掌握腔鏡技術(shù)、膽道內(nèi)鏡及其他新型的微創(chuàng)技術(shù)器械技術(shù)，這就要求外科醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)明顯改善了肝膽外科的治療效果，微創(chuàng)技術(shù)更安全，可減少術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，并明顯減少并發(fā)癥，值得在肝膽外科中推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

姓名：梁梅;性別：女;出生年月：1988.03;民族：漢;籍貫：貴州普安人;學(xué)歷：本科;職稱(chēng)：護(hù)理師;研究方向：肝膽外科。