跟骨骨折術后切口皮膚壞死的原因及預防措施

【摘要】目的：探討跟骨骨折術后切口皮膚壞死的原因并對預防措施進行探究。方法：選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對其術后切口周邊皮膚壞死的原因進行相應療效分析以及總結性探究，并對此提出相應預防措施。結果：臨床實際情況為單足手術平均時長在一小時到一個半小時之間。發生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經及時換藥治療處理后切口基本愈合恢復正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%。結論：就目前而言針對跟骨骨折手術方式大多采取外側入路行切開復位內固定術進行手術，而針對這一手術方式需要注意的是術后切口皮膚壞死的并發癥，而通過臨床試驗發現，只要在手術前、中、后期的全環節均采取適合處理方式，能夠有效降低術后切口皮膚壞死情況。

【關鍵詞】跟骨骨折;切口皮膚壞死;并發癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0009-01

跟骨骨折一般是指由于各種外力原因造成的足跟部劇烈疼痛，且明顯腫脹或淤青，足跟無法正常著地行走的一種疾病。若骨折情況較重，在臨床上多采用手術治療，如：骨圓針撬撥復位及固定、切開復位加壓螺絲釘內固定、切開復位和骨移植術、關節融合術、跟骨截骨術等手術方法。而相對采用較多的是外側切開復位固定術，但不管那種方式，都需要面對切口邊緣皮膚的壞死問題。一旦發生切口皮緣壞死，處理起來比較棘手^[1]。因此就這一問題，筆者選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對患者進行回顧分析，探討對于跟骨骨折術后切口皮膚壞死原因以及預防措施進行探究^[2]。最后得到的實際應用效果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，其中男性52例，女性24例。年齡在15～80歲，平均年齡（39.5±2.4）歲，在手術之前依照常規要求對患者進行相應檢查^[3]，保證參與此次試驗的所有患者均在其意識清醒且對本次實驗知情的情況下進行，并保證其他基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對開放性骨折首先進行清創處理，并進行臨時外固定，當傷口穩定以后再進行切開復位內固定手術，切皮時切勿傷及周邊神經組織，通過內固定克氏針的方式輔助骨折處復位。在術中隨時檢查骨折位置，確定相應位置良好正確以后進行鋼板螺絲釘固定，最后進行縫合并用引流條和石膏固定關節處。

2結果

臨床實際情況為單足手術平均時長在一小時到一個半小時之間。發生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經及時換藥治療處理后切口基本愈合恢復正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%

3討論

跟骨外側由于本身皮膚特性，外側入路手術后會發生皮膚壞死并發癥是影響跟骨骨折手術開展的一個重要原因。因此在跟骨骨折手術后，對患處的縫合方式可以說直接影響到皮膚壞死的發生率，筆者從這方面入手，對發生壞死原因進行相應分析后提出一定預防措施以供參考。

在手術前進行必要的前期準備工作，當跟骨骨折發生以后，由于骨折斷端移位，對骨折處皮膚造成壓迫，影響其血液運行，因此應該在手術之前采取一定方法使骨折端基本復位^[4]，能夠為手術提供更好的皮膚條件。而手術時間一般建議在7天左右，一定要保證足部腫脹、水泡等基本消失以后進行，防止在自身恢復期貿然進行手術而產生負面影響。另外，根據實驗數據表明，吸煙會大大損傷微血管整體循環功能，增加并發癥的發生比例^【2】。因此要在患者手術之前就對其告知不許吸煙，并對其進行必要監督。

在手術過程中，整個環節應該注意要操作細膩，尤其在皮瓣剝離環節，要避免手術過程中對周邊帶來的影響。同時不可使用電刀進行止血處理，因為其產生的熱輻射會對周邊組織，尤其是脂肪造成壞死影響，導致傷口不易愈合，更容易引起術后切口處皮膚壞死的情況發生。另外還需要注意手術完成以后對傷口的縫合，盡可能在無張力情況下進行，應尤為注意拐彎處對皮膚的縫合。而且要注意盡可能縮短手術時間，以免由于手術時間過長對后期恢復帶來影響^【5】。

在患者手術后，及時放置引流條，防止在手術以后由于一定程度的加壓產生血腫滲血的情況發生，因為在皮瓣形成以后，不可避免的就是滲血的發生。因此及時進行引流處理，避免形成較大空腔，以此達到降低血腫的發生。術后對患者給予相應石膏處理，將石膏固定為以中立為主的外翻位，以達到減少皮膚壞死、降低所承擔張力的目的，并保持切口干燥^[6]，防止其處于潮濕環境。

綜上所述，想要更好的得到預期手術效果以及降低術后切口周邊的皮膚壞死問題，需要的是在手術前、中、后期都要做到更好更細心的處理。而就目前而言針對跟骨骨折手術方式大多采取外側入路行切開復位內固定術，那么針對這一方式需要注意的就是術后切口皮膚相應的壞死癥狀^[7]，我們通過臨床試驗發現，只要在手術前、中、后期的各環節均采取適理的處理方式，確實可以起到有效降低術后切口皮膚壞死情況發生幾率。因此，筆者的相應探究分析具有一定實際意義，可以推廣應用。

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