全髖關節置換和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析

謝百羽

【摘要】 目的：探討全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者的手術效果。方法：研究共選擇88例老年股骨頸骨折患者作為資料，均為本院2016年2月-2019年2月收治確診，隨機分為對照組和觀察組，各44例，兩組患者分別行人工股骨頭置換術、全髖關節置換術。評價兩組髖關節功能恢復效果及并發癥率。結果：觀察組髖關節功能恢復優良率為86.36%，對照組為88.64%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率6.82%，對照組發生率9.09%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術或人工股骨頭置換術，均獲得良好的治療效果，臨床選擇手術方式時，需充分考慮患者年齡、基礎疾病、身體狀況、手術麻醉風險及日常生活需求，方能取得臨床最佳效果。

【關鍵詞】 全髖關節置換術 人工股骨頭置換術 股骨頸骨折 并發癥 髖關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Total Hip Replacement and Artificial Femoral Head Replacement on Fracture of Femoral Neck in Elderly Patients/XIE Baiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total hip arthroplasty and artificial femoral head arthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures. Method： A total of 88 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the data， all of whom were admitted and diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2019. The patients were randomly assigned to the control group and the observation group， with 44 cases in each group， and the two groups underwent artificial femoral head replacement and total hip replacement， respectively. Result： The rate of hip joint function recovery was 86.36% in the observation group and 88.64% in the control group， with no significant difference （P>0.05）. The incidence of complications was 6.82% in the observation group and 9.09% in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Total hip arthroplasty or artificial femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fractures has achieved good therapeutic effect. The best clinical effect can only be achieved if the patients age， basic diseases， physical condition， risk of surgical anesthesia and daily life needs are fully considered when choosing surgical methods.

[Key words] Total hip replacement Artificial femoral head replacement Femoral neck fracture Complications Hip function

First-authors address： Gongan County Hospital of Chinese Medicine， Gongan 434300， China

雖然如今臨床治療股骨頸骨折方法較多，尤其盡早手術已形成共識，治療效果好，但老年患者具有耐受力低、合并多種慢性疾病等特征，手術風險較高，恢復慢，因此需根據患者年齡、身體狀況、生活能力需求、基礎疾病情況決定手術妨害[1]。全髖關節置換術和人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中備受重視，可恢復髖關節功能，而不同學者對兩種術式的理解存在差異，具體選擇何種方案成為臨床研究重點[2]。為此，本次研究對全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇88例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，均為本院2016年2月-2019年2月收治確診的患者，納入標準：60～74歲股骨頸骨折;均經臨床及X線及CT等影像學檢查確診[3];患者一般資料完整。排除標準：合并股骨轉子間骨折;合并嚴重臟器病變患者;凝血功能異常;精神障礙患者;嚴重骨質疏松患者等[4]。隨機分為兩組，每組44例。對照組中，男27例，女17例;年齡60～73歲，平均（65.88±4.13）歲;

位置：左髖20例，右髖24例;骨折分型：GardenⅢ型患者22例，GardenⅣ型患者22例;傷后至入院時間3～96 h，平均（10±3）h。觀察組中，男25例，女19例;年齡60～74歲，平均（66.49±4.24）歲：位置：左髖19例，右髖25例;骨折分型：GardenⅢ型患者24例，GardenⅣ型患者20例;傷后至入院時間4～94 h，平均（10±2）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署治療方案及手術知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行人工股骨頭置換術。做好術前準備工作，穩定生命體征。行椎管內麻醉，取健側臥位，術野消毒鋪巾，經后外側入路，逐漸分離暴露髖關節，依次行關節囊切開、髖關節外旋及內收，取出股骨頭，測定股骨頭直徑，股骨頸截骨，股骨髓腔擴髓，選擇適宜股骨柄生物假體，將生物型股骨柄假體植入，安裝假體股骨頭，復位人工髖關節，確保固定穩定良好。術后引導患者活動髖關節內收、內旋、牽引，無脫位后生理鹽水沖洗放置負壓引流管，修復關節囊，重建股外側肌群，逐層縫合。術后予以抗凝、防感染、預防褥瘡、肺部感染、鍛煉肺功能、維持水電解質酸堿平衡等，術后疼痛減輕后行髖膝踝功能鍛煉，3 d后助行器輔助下地行走，半月拆線。

1.2.2 觀察組 行全髖關節置換術。做好術前準備工作，穩定生命體征。椎管內麻醉后取健側臥位，術野消毒鋪巾，經后外側入路，切開關節囊、髖關節外旋及內收取出股骨頭并測量直徑，截除股骨頸，清理關節囊、髖臼周圍盂唇及增生骨贅，股骨頸截骨。打磨髖臼見均勻滲血后向外擴展45°，于前傾15°位置置入臼杯假體并固定。行股骨擴髓處理，選擇適宜股骨柄生物假體，將假體生物型股骨柄植入，安裝好球頭后復位假體關節于髖臼窩。術后引導活動髖關節內收、內旋、牽引，無脫位后生理鹽水沖洗，放置負壓引流管，修復關節囊，重建股外側肌群，逐層縫合。術后予以抗凝、防感染、預防褥瘡、肺部感染、鍛煉肺功能、維持水電解質酸堿平衡等，術后疼痛減輕后行髖膝踝功能鍛煉，3 d后后助行器輔助下地行走，半月拆線。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均隨訪1年，評價兩組髖關節功能恢復效果：采用Harris評分標準從疼痛、功能、畸形、關節活動度等進行評分，滿分100分，分別四個等級，差為<70分，可為70～79分，良為80～89分，優為≥90分，恢復優良率=（優+良+可）/總例數×100%。統計兩組并發癥率，包含切口感染、假體脫位松動下沉、深靜脈血栓、血管神經損傷等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能恢復效果比較

觀察組髖關節功能恢復優良率為86.36%，對照組為88.64%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率6.82%，對照組發生率9.09%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來我國老年人口數量逐漸增加，而年齡增大多伴隨骨質疏松，很容易因為摔傷導致骨折，其中股骨頸骨折較為多見[5-8]。當前臨床多采用人工髖關節置換術治療，具有解剖及功能重建特征，確保有效緩解疼痛，改善髖關節功能，選擇全髖關節置換術或人工股骨頭置換術臨床存在著爭議[9]。

全髖關節置換術具有出血多、手術復雜等弊端，但具有療效好、穩定性強優勢，利于患者盡早展開功能鍛煉，快速改善髖關節功能，術后恢復效果較好。人工股骨頭置換術雖然創傷小、出血量少，恢復快，但因易出現磨損疼痛、假體下沉而且可能需行髖關節翻修術[10-12]，分析其原因：（1）全髖關節壽命較人工股骨頭壽命長，生物型髖臼假體能很好髖臼窩匹配，與骨而融合，增加了髖臼的穩定性;（2）人工股骨球頭與髖臼長期磨損會出現髖臼軟骨磨損，因軟骨無神經分布，早期磨損無明顯疼痛，但髖臼窩軟骨下骨與人工球頭假體接觸會產生疼痛，導致患者髖關節功能障礙，不敢下地行走，繼而骨質疏松，人工股骨柄假體松動下沉;（3）人工股骨頭與髖臼匹配有限，穩定性下降，接觸面力學分布不均，易導致人工股骨頭磨損及假體松動下沉?？紤]到老年患者身體功能減退，雖然全髖關節置換術創傷較大，但僅需一次性完成，翻修可能性小，利于術后良好恢復。人工股骨頭置換創傷小，失血少，恢復快，也可早期進行功能鍛煉及下地行走但使用壽命短于全髖關節，二次翻修手術可能性大。本次研究結果顯示觀察組髖關節功能恢復優良率為86.36%，對照組為88.64%;觀察組并發癥發生率6.82%，對照組發生率9.09%，提示采用全髖關節置換術與半髖關節置換術治療，均能取得理想效果。患者髖關節功能恢復效果好、術后并發癥少，確保患者盡早恢復正常生活狀態，改善提升生活質量。手術需關注患者的基礎疾病及身體狀態，對于高齡患者、基礎疾病較多、身體狀況較差的患者人工股骨頭置換也是不錯的手術方式，因手術時間短、麻醉及手術時風險會明顯減少。本研究病例樣本較少，隨訪時間不長，遠期效果還需繼續隨訪關注。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術及人工股骨頭置換術治療均可促使髖關節功能盡快恢復，均獲得良好的治療效果，臨床選擇手術方式時，需充分考慮患者年齡、基礎疾病、身體狀況、手術麻醉風險及日常生活需求，方能取得臨床最佳效果。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：郎序瑩）