經皮椎體成形術對骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者腰椎功能與疼痛的影響

吳彬　唐小松

【摘要】 目的：探究骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者行經皮椎體成形術治療方案對腰椎功能和疼痛的影響。方法：將2017年7月-2019年7月于筆者所在醫院接受治療的81例骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者隨機分為兩組，觀察組41例，對照組40例。觀察組給予經皮椎體成形術治療方案，對照組給予保守治療方案。將兩組治療前后功能障礙指數（ODI）、視覺模擬評分（VAS）、椎體前緣高度及Cobb角進行記錄和對比。結果：治療后，觀察組ODI評分為（15.51±3.24）分，顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分為（2.11±0.21）分，低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組椎體前緣高度為（25.19±2.35）mm，高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組Cobb角為（9.12±3.06）°，小于對照組（P<0.05）。結論：骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者采用經皮椎體成形術治療，能夠改善腰椎功能，減輕疼痛，縮短椎體前緣高度恢復進程。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術 骨質疏松性脊椎壓縮骨折 腰椎功能 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Percutaneous Vertebroplasty on Lumbar Function and Pain in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fracture/WU Bin， TANG Xiaosong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty on lumbar function and pain in patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Method： A total of 81 cases of osteoporotic vertebral compression fracture who were treated in our hospital from July 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups， 41 cases in the observation group， and 40 cases in the control group. And the observation group was given percutaneous vertebroplasty， and the control group was given conservative treatment plan. The Oswestry dysfunction index （ODI）， visual analog scale （VAS）， anterior vertebral height and Cobb angle before and after treatment were recorded and compared between the two groups. Result： After treatment， the ODI score of the observation group was （15.51±3.24） points， which was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.11±0.21） points， which was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the anterior vertebral height of the observation group was （25.19±2.35） mm， which was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the Cobb angle of the observation group was （9.12±3.06）°， which was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous vertebroplasty for patients with osteoporotic vertebral compression fractures can improve the lumbar function， reduce the pain， and shorten the recovery process of the anterior vertebral height.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty Osteoporotic vertebral compression fracture Lumbar function Pain

First-authors address： Peoples Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China

骨質疏松癥屬于全身骨代謝障礙疾病，以骨組織結構受損、骨質薄弱、骨小梁減少為主要特征[1]。相關研究發現，由骨質疏松造成骨小梁異常和骨質脫鈣是骨質疏松性脊椎壓縮骨折（OVCF）的主要原因[2]。臨床對骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者通常采用手術治療。本文主要探究骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者行經皮椎體成形術治療方案對腰椎功能和疼痛的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月于筆者所在醫院接受治療的81例骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者。納入標準：確診為骨質疏松性脊椎壓縮骨折;資料完整。排除標準：具有手術禁忌證;其他類型骨折;肝腎功能障礙;免疫及血液系統疾病;精神心理障礙。隨機分為兩組，觀察組41例，對照組40例。觀察組男28例，女13例;年齡（70.11±5.57）歲;腰椎骨折21例，胸椎骨折20例。對照組男28例，女12例;年齡（70.05±5.61）歲;

腰椎骨折20例，胸椎骨折20例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用保守治療方案，幫助患者采取正確俯臥位，給予阿侖膦酸鈉片（生產廠家：萬特制藥有限公司，國藥準字H20060848）鎮痛，70 mg/次，每7 d口服1次;鮭降鈣素注射液（生產廠家：深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20040303），50～100 IU/次，1次/d，肌肉注射。根據患者實際情況補充鈣和維生素D。若患者疼痛緩解，采取背伸肌力鍛煉。兩周后，給予脊椎后伸支具。

觀察組采用經皮椎體成形術治療方案，幫助患者采取俯臥位，常規消毒后行局部麻醉。采用X線機對骨折部位進行定位，從椎體壓縮嚴重處進針，當針抵達椎體前1/5或1/3時，通過針內芯注入骨水泥，調節針刺方位，對骨折處完美填充。當骨水泥凝固后，使用無菌敷料對創口進行覆蓋。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪6個月，將兩組治療前后功能障礙指數（ODI）、視覺模擬評分（VAS）、椎體前緣高度及Cobb角進行記錄和對比。采用ODI對患者腰椎功能進行評分，滿分為50分，分數越高，腰椎功能越差;采用VAS對患者疼痛程度進行評分，0分表示無痛感，10分表示疼痛劇烈;通過X線機對椎體前緣高度及Cobb角進行測量，做一條垂直于傷椎椎體上中板線和下中板線的垂線，兩條垂線夾腳為Cobb角。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 20.0對試驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ODI、VAS評分對比

治療前兩組ODI、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組椎體前緣高度對比

治療前兩組椎體前緣高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組椎體前緣高度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Cobb角對比

治療前兩組Cobb角比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組Cobb角小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質疏松性脊椎壓縮骨折（OVCF）是一種因骨質疏松癥導致的骨折，老年人是高發群體[3]。因骨量和骨強度降低、骨脆性提升，在受到外力后極易出現壓縮性骨折[4]。伴隨我國老年人口增加，OVCF發病率逐年上升，以腰部疼痛、肌肉痙攣抽搐、后突畸形及呼吸功能障礙為主要臨床表現，對患者生命安全造成嚴重威脅[5]。目前，保守治療是臨床常用治療方案，但效果并不明顯，且治療周期過長。本文旨在探究骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者行經皮椎體成形術治療方案對腰椎功能和疼痛的影響。

研究結果表明，治療前兩組ODI、VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，椎體前緣高度顯著高于對照組，Cobb角小于對照組（P<0.05）。說明給予骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者經皮椎體成形術治療方案，能夠有效改善腰椎功能，顯著緩解疼痛程度，縮短康復進程。保守治療分為臥床休息、藥物治療及支具固定。藥物治療：在給予患者適宜、適量的鎮痛藥物外，采用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑對骨質疏松進行治療[6]。阿侖膦酸鈉是一種骨吸收抑制劑，可降低破骨細胞活性。鮭降鈣素不僅具有降低破骨細胞活性的作用，同時能夠防止骨鹽溶解，降低骨內鈣離子的流失，提升骨密度，緩解患者疼痛。但保守治療所需時間較長，且長時間用藥易引發并發癥和不良反應[7-8]。經皮椎體成形術（PVP）是一種微創手術，具有創傷小、恢復快的特點，能夠對骨折部位進行快速穩定處理，加快椎體力學恢復，降低疼痛感，且有利于縮短患者康復進程[9-10]。PVP主要通過以下4點改善患者疼痛癥狀：（1）在傷椎內固化后的骨水泥有利于提升椎體穩定性，阻礙骨小梁形變，降低對骨基質痛覺神經末梢的刺激[11-12]。（2）骨水泥聚合時會發散熱量，能夠破壞炎癥介質，有利于椎體微環境的恢復。（3）恢復椎體前緣高度，降低對脊髓神經的壓迫，緩解疼痛。（4）提升椎體強度，有助于降低疼痛刺激。

綜上所述，骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者行經皮椎體成形術治療方案，能夠顯著改善腰椎功能，緩解疼痛，縮短椎體前緣高度恢復進程，有助于患者康復，具有臨床推廣和應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：李盈）