圖片手冊并視頻宣教對減少老年患者留置針回血效果的臨床研究

莫秀娟 鄧帶歡 雷海優 邱莘 葉慧超

【摘要】 目的：探討圖片手冊并視頻宣教對減少老年患者靜脈留置針回血效果。方法：選取2019年8月1日-2020年2月29日在筆者所在醫院住院的260例老年患者作為研究對象，患者年齡≥65歲，按照隨機原則分成兩組，觀察組（130例）采用圖片手冊并視頻宣教;對照組（130例）采用單純口頭宣教。統計兩組靜脈留置針回血發生率。結果：觀察組靜脈留置針回血發生率為42.3%，低于對照組的57.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：圖片手冊并視頻宣教可以降低老年患者靜脈留置針回血發生率，既能保障患者的生命安全，又可節約醫療資源，值得推廣。

【關鍵詞】 留置針 宣教 老年患者 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Clinical Study on the Effect of Picture Manual and Video Education on Reducing the Blood Return of Indwelling Needle in Elderly Patients/MO Xiujuan， DENG Daihuan， LEI Haiyou， QIU Xin， YE Huichao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of picture manual and video education on reducing the blood return of venous indwelling needle in elderly patients. Method： A total of 260 elderly patients hospitalized in our hospital from August 1， 2019 to February 29， 2020 were selected as the research objects， all patients were over 65 years old， and were randomly divided into two groups. The observation group （130 cases） used picture manual and video education， the control group （130 cases） used simple oral education. The incidence of blood return of two groups was calculated. Result： The incidence of blood return in the observation group was 42.3%， significantly lower than 57.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Picture manual and video education can reduce the incidence of blood return of indwelling needle in elderly patients， which can not only ensure the life safety of patients， but also save medical resources. It is worth popularizing.

[Key words] Indwelling needle Education Elderly patients Complication

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

隨著社會發展及人口老齡化程度的加劇，老年住院患者的比例逐漸上升。大部分老年患者具有疾病多、病程長的特點，需要長期輸液治療，但這類患者的血管脆性大、彈性下降。靜脈留置針作為護理技術已被臨床廣泛使用，可減少患者多次穿刺的痛苦，亦可保護血管、便于搶救。由于老年患者生活自理能力差、記憶力減退，導致留置針回血較年輕患者多，相對的護士工作量也增加。使用預充封管液可減少回血但增加患者費用。故減少留置針回血既能保障患者的生命安全，又可節約醫療資源。本項目探討圖片手冊并視頻宣教對減少老年患者靜脈留置針回血效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月1日-2020年2月29日在筆者所在醫院住院的260例老年患者作為研究對象。納入標準：患者年齡≥65歲;可正常溝通交流;能看懂圖片手冊并視頻宣教;能聽懂口頭宣教;患者均有靜脈留置針指征。排除標準：有嚴重視力障礙、聽力障礙或智力障礙影響正常溝通交流;肢體活動不便無法行留置針自我護理。按照隨機原則分成兩組，每組130例，觀察組男55例，女75例，平均年齡（68.53±2.23）歲;對照組男57例，女73例，平均年齡（68.34±2.36）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組采用圖片手冊并視頻宣教。制作靜脈輸液留置針有關圖片手冊，管床護士向部分不使用手機老年患者宣教時，每天下午拿圖片手冊給患者看并講解，便于患者更快更好地熟悉有關留置針的注意事項。病房電視每天上午定時播放有關靜脈輸液留置針注意事項的視頻（包括普通話版本和粵語方言版本重復播放），管床護士在床邊向老年患者講解視頻的內容，加強患者對其理解，把有關靜脈輸液留置針注意事項的視頻制成鏈接，掃一掃二維碼應可以打開。在不同時間隨時可以查看視頻，增加患者對視頻內容熟悉度。

對照組采用單純口頭宣教。護士每天上、下午口頭宣教有關留置針的注意事項，針對不同患者的理解能力，對理解能力差一點的多講解幾次到患者表示能理解。另外責任護士均有規范沖封管操作，避免因沖封管不規范而導致的回血率異常增加，干擾統計結果。

1.3 觀察指標

統計兩組靜脈留置針回血發生率，同一患者只統計發生和沒發生回血，不統計發生次數。入院第2天開始統計，統計至拔管為止。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示，用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈留置針回血發生率為42.31%，低于對照組的57.69%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。所有回血患者經適當處理均未發生嚴重的靜脈炎及其他并發癥。

3 討論

全球每年使用超過20億支靜脈留置針，避免并發癥對患者和醫療機構至關重要[1]。回血會導致血栓形成，回血產生血栓會引起堵管，需要重新穿刺，并且回血會引起靜脈炎，增加患者痛苦，也增加了護理的工作量。因此，減少留置針回血非常必要。

本臨床研究的初衷和出發點，是要尋求更有效、更簡單、更安全的方法來減少靜脈留置針回血的發生。因為年輕人理解能力和操作能力較強，個人對于靜脈留置針的護理比較到位，也能隨時注意護士交代的注意事項，因此發生靜脈留置針回血的機會少。而臨床上觀察老年人回血率較高，有些甚至每天回血2～3次。因此把研究對象年齡限定在65歲以上，前提是患者能夠有效溝通。分析這個年齡段老年患者靜脈留置針回血率原因，一是記憶力減退，不容易記住護士說過的話;二是年齡增大，肢體活動沒有年輕人靈活，自理能力有所下降，對于護士指導和示范的自我護理手法操作理解有欠缺;三是重視程度不夠，對語言宣教不夠專注，覺得應該沒什么事，這一點從發生過靜脈留置針回血患者和沒發生過患者的比較可以看出，發生過回血的患者會相對緊張一些。因此，努力重點在于增加老年患者的印象，讓患者能夠加深印象記憶，更加直觀地深刻理解。和單純口頭講解比較，多媒體教學能夠從視覺、聽覺、模仿視頻進行操作鍛煉等多方面加深印象，提高理解能力。因此筆者設計了這項臨床研究，出發點是基于圖片手冊、視頻宣教加護士語言講解三者合一，對比單純的口頭多次宣教，能更加直觀地加深患者的印象和自我護理意識。本文結果顯示，觀察組靜脈留置針發生回血發生率為42.31%，低于對照組的57.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。從研究的結果來看，圖片手冊并視頻宣教的確可以降低老年患者靜脈留置針回血發生率，對減少留置針回血具有直接意義。淺靜脈留置針常見的不良事件有留置針回血、留置針脫落、皮下血腫、液體滲漏、留置針堵塞、靜脈炎等。有針對性的護理，包括穿刺前宣教、優化靜脈選擇、妥善固定、加強巡視等，有助于降低不良事件發生率[2]。

靜脈留置針的留置時間一般為72～96 h。有研究顯示，靜脈留置針留置時間超過96 h后，會明顯增加炎性反應的嚴重程度，增加機化血栓[3]。另外也有研究顯示，靜脈留置針留置時間>120 h、吸煙、穿刺不當、應用高滲藥物及平均日輸液量>1500ml均會提高靜脈炎發生率[4]。而影響靜脈留置針時間的因素，包括穿刺部位及血管的選擇、穿刺技術等。老年人血管彈性差且彎曲不直，再加上皮膚比較松弛，增加穿刺難度[5]。因此操作者的熟練程度和技巧也很重要，處理得當也可以減少靜脈留置針的回血率。采用單進式靜脈留置針不僅可以延長留置時間，而且不同穿刺部位靜脈炎發生率非常低[6]。亦有報道采用靜脈留置針改良正壓封管技術，可以降低回血、堵管及靜脈炎發生率，延長留置時間[7-8]。國內研究顯示，肝素鈉與生理鹽水對于靜脈留置針的封管效果比較無統計學差異，建議臨床上推廣使用生理鹽水封管，其安全性更高，同時能減少患者的經濟負擔及護理工作量[9]。

圖片手冊并視頻宣教屬于老年人靜脈留置針患者綜合護理的一個方面，既往單一的口頭宣教顯然不能滿足現代醫療的需求，除了宣教、提高護士業務能力外，還要考慮患者的心理，進行合理心理疏導。實施綜合護理，實施老年糖尿病患者的對應護理對策可降低不良事件發生率，增加護理滿意度[10-12]。

綜上所述，圖片手冊并視頻宣教可以降低老年患者靜脈留置針回血發生率，既能保證靜脈通道通暢，保障患者生命安全，又可節約醫療資源，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：馬竹君）