自閉癥兒童康復護理中應用圖片交換溝通系統的價值探討

陳冰　羅六妹

【摘要】 目的：評價自閉癥兒童康復護理中應用圖片交換溝通系統（PECS）的價值。方法：納入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自閉癥兒童進行此次研究，以隨機數字表法實施分組，分別是對照組30例（予常規康復護理）和研究組30例（以常規康復護理為基礎聯合應用PECS訓練），比較兩組心理教育量表（PEP-3）評分及患兒家屬滿意度。結果：兩組患兒經康復護理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護理前明顯提升，并且研究組評分提升幅度較對照組更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）;在患兒家屬滿意度的比較上，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對自閉癥兒童開展康復護理期間融入PECS訓練，可促使患兒語言、社交能力得到更為顯著提升，更好地促進其智力發展，同時患兒家屬也會對康復護理予以更高評價。

【關鍵詞】 自閉癥兒童 康復護理 圖片交換溝通系統 心理教育 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Discussion on the Value of Picture Exchange Communication System in Rehabilitation Nursing of Autistic Children/CHEN Bing， LUO Liumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -104

[Abstract] Objective： To evaluate the value of picture exchange communication system （PECs） in rehabilitation nursing of autistic children. Method： A total of 60 autistic children admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were divided into control group （30 cases were given routine rehabilitation nursing） and study group （30 cases were given PECS training on the basis of routine rehabilitation nursing）. The scores of PEP-3 and the satisfaction of their families were compared between the two groups. Result： After rehabilitation nursing， the scores of behavior mode and communication ability in the two groups were significantly higher than those before nursing， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the family members in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The integration of PECS training in rehabilitation nursing for autistic children can improve their language and social ability， and promote their intelligence development. Meanwhile， their families will also give a higher evaluation of rehabilitation nursing.

[Key words] Autistic children Rehabilitation nursing Picture exchange communication system Psychological education Satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

自閉癥亦有孤獨癥之稱，在眾多兒童發育異常疾病中較為常見，該病的主要特征是存在嚴重程度不一的社交障礙、語言溝通障礙以及刻板重復的行為模式，屬于廣泛性發育障礙綜合征范疇[1]。相關統計資料顯示，兒童自閉癥近年來的發病率有所上漲，已達0.6%[2]。對于自閉癥兒童而言，其顯著特征是溝通能力障礙，患兒的心理發育會因此受到十分嚴重的影響，無法很好地融入到社會生活中，對家庭乃至社會都帶來了較為嚴重的負擔。因此，當前治療及護理自閉癥兒童當以提升其溝通能力為主，PECS作為一種輔助溝通訓練方式，具有效果明顯、操作性強的優勢，已被廣泛應用在了各種兒童發育異常疾病的康復治療及護理中[3]。本次研究旨在分析PECS應用于自閉癥兒童康復護理中的確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自閉癥兒童進行此次研究，納入標準：患兒臨床癥狀與自閉癥相關診斷標準一致;自閉癥行為量表評分>67分;對實物及圖片存在一定認知能力[4]。排除標準：可通過語言交流;合并精神發育遲滯、染色體異常、Asperger綜合征及脆性X綜合征等疾病;存在與自閉癥密切相關的精神疾病;并發嚴重精神疾病及認知障礙。以隨機數字表法實施分組，分別是對照組30例和研究組30例。對照組中男19例，女11例;年齡3～11歲，平均（4.41±2.15）歲。研究組中男18例，女12例;年齡3～10歲，平均（4.39±2.26）歲。兩組基線資料對比均衡性良好（P>0.05），有可比性。患兒家屬知情同意;經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒予以常規康復護理，具體內容包括生活技能訓練、語言交流能力訓練、行為矯正訓練、人際交往訓練以及延續性家庭訓練等。研究組患兒以常規康復護理為基礎聯合應用PECS訓練：對患兒實際病況進行綜合評估后制定針對性護理計劃，分6個階段開展PECS訓練，以物換物作為第一階段，具體為在患兒看到想要得到的具體實物時，護理人員引導其用相應的圖片進行交換;提高主動性作為第二階段，具體為護理人員采取多樣化干預手段來加強患兒溝通持續性和主動性;辨別圖片作為第三階段，具體為護理人員著重對患兒區分各種圖片的能力進行訓練，即選擇不同圖片與相應實物進行交換;句式結構干預作為第四階段，具體為引導患兒運用“我看到”“我聽到”“我想要”等結構特殊的句子進行表達和溝通;表達需求作為第五階段，具體為引導患兒主動去提出不同要求，對想要的東西進行回答，在促使其詞匯量不斷擴大的基礎上提升溝通用語的準確度;學習評估作為第六階段，具體為著重訓練患兒回答“你看到了什么？”“你有什么？”“這是什么？”等不同問題，促使其可主動將具體要求提出來并加以評論。每天訓練時間控制在半小時左右為宜，每周開展6 d訓練，持續進行6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）PEP-3量表評分。本次研究選擇該量表中行為檢測內容作為評估項目，包含行為模式評分、溝通能力評分及肢體功能評分三個維度，其中行為模式評分又包括語言、非語言行為特征及情感表達、社交互動等項目;溝通能力評分包含語言理解、認知能力及語言表達等項目;肢體功能評分包含模仿能力及大、小肌肉功能等項目。每個項目分別用2分（完全通過）、1分（部分通過）、0分（不通過）進行評價[5]。（2）患兒家屬滿意度。以本院通用滿意度調查表對此指標進行調查評估，此表共分特別滿意、基本滿意、不滿意三項，總分為10分。其中≥9分即表示特別滿意;<9分且≥6分即表示基本滿意;6分以下即表示不滿意。總滿意=特別滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件對研究數據進行分析整理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PEP-3量表評分比較

兩組患兒經康復護理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護理前明顯提升，并且研究組評分提升幅度較對照組更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童自閉癥屬于嚴重神經發育障礙類疾病，通常還會伴有其他障礙，確切的發病因素目前還無法完全明確，但已有研究證實了遺傳、神經生化、認知功能缺陷以及腦器質性病變等生物學致病因素[6-7]。相關研究資料顯示，兒童自閉癥的發生同圍生期生物學不良因素存在著十分密切的關聯，包括異常狀態妊娠、妊娠期疾病以及新生兒出生異常等[8]。相關統計資料表明[9-10]，自閉癥兒童首診時有超過87.1%的患兒會存在語言障礙的癥狀，理解、運用語言能力不足為核心癥狀。因此，探討如何激發其溝通欲望，促使其語言能力得到改善，并提高患兒適應社會的交往能力，是針對自閉癥患兒康復訓練的重點和目標。

PECS屬于一種輔助溝通系統，應用該系統輔助進行康復訓練的目的在于降低患兒對訓練者或護理人員的依賴程度，刺激其溝通積極性和自主性有效增強，并提升其溝通和表達能力[11]。PECS具有很強的結構化和系統化特點，本質上是通過圖片作為訓練載體，輔助完成不同信息的正確交換[12]。PECS能夠提供給患兒不同種類的圖片供其選擇，并設計引導其將對應的圖像與康復訓練人員進行交換的溝通計劃，可促使患兒逐漸向主動溝通交流過渡，并對其中的問題做出恰當的回應。本次研究結果顯示，兩組患兒經康復護理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護理前明顯提升，研究組評分提升幅度較對照組明顯更加突出（P<0.05）;在患兒家屬滿意度的比較上，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。提示PECS訓練可促使自閉癥患兒語言、社交能力得到更為顯著的提升，并提高患兒家屬的滿意度。PECS可促使自閉癥兒童發出主動請求能力得到進一步提升，通過擴大交流溝通渠道，并運用容易類化的簡單方法和自然環境讓患兒完成訓練項目，更適用于對自閉癥患兒的康復護理中。每例患兒在具體的康復護理過程中，都會通過護理評估、計劃制定、具體實施以及效果評價的綜合方式開展康復護理工作。康復護理人員還會結合患兒偏好等具體特點制定個體化、針對性護理方案，鼓勵并引導患兒家屬參與其中共同完成康復訓練計劃。另外，結合患兒不同的生長環境開展即時性訓練，循序漸進的引導患兒與他人達成有效的互動交流，提高其交流自主性與溝通積極性。

綜上所述，對自閉癥兒童開展康復護理期間融入PECS訓練，可促使患兒語言、社交能力得到更為顯著提升，更好地促進其智力發展，同時患兒家屬也會對康復護理措施予以更高評價，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：張亮亮）