呼吸道核酸聯合降鈣素原檢測在細菌性肺炎患兒中的診斷價值

黃綺筠 許柏華 鐘小敏

【摘要】 目的：研究呼吸道核酸聯合降鈣素原（PCT）對細菌性肺炎患兒的診斷價值。方法：選取2018年5月-2019年10月于筆者所在醫院兒科接受治療的細菌性肺炎患兒90例作為研究對象。按照診斷方法分為核酸組、PCT組及聯合組，每組30例，分別接受呼吸道核酸檢測、PCT檢測及呼吸道核酸聯合PCT檢測。對比三組確診率。結果：核酸組中，核酸檢測結果為陽性19例，確診率為63.33%;PCT組中，確診為細菌性肺炎17例，確診率為56.67%;聯合組中，確診為細菌性肺炎29例，確診率為96.67%。核酸組與PCT組確診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組確診率顯著高于核酸組和PCT組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在細菌性肺炎患兒的臨床診斷中，呼吸道核酸聯合PCT檢測的確診率最高，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 細菌性肺炎 核酸檢測 降鈣素原 聯合診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-02

Diagnostic Value of Respiratory Nucleic Acid Combined with Procalcitonin in Children with Bacterial Pneumonia/HUANG Qiyun， XU Bohua， ZHONG Xiaomin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -88

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of respiratory nucleic acid combined with procalcitonin （PCT） in children with bacterial pneumonia. Method： From May 2018 to October 2019， 90 children with bacterial pneumonia treated in the pediatric department of our hospital were selected as the research objects. According to the diagnostic methods， the children were divided into the nucleic acid group， the PCT group and the combined group， with 30 children in each group， and the detections of respiratory nucleic acid， PCT and respiratory nucleic acid combined with PCT were performed respectively. The diagnosis rate of the three groups was compared. Result： In the nucleic acid group， the results of nucleic acid detection in 19 children were positive， the diagnosis rate was 63.33%. In the PCT group， 17 children were diagnosed as bacterial pneumonia， the diagnosis rate was 56.67%. In the combined group， 29 children were diagnosed as bacterial pneumonia， the diagnosis rate was 96.67%. The diagnosis rate of the nucleic acid group and the PCT group was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The diagnosis rate of the combined group was significantly higher than that of the nucleic acid group and the PCT group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of bacterial pneumonia children， respiratory nucleic acid combined with PCT detection has the highest diagnosis rate， which has a high diagnostic value.

[Key words] Bacterial pneumonia Nucleic acid detection Procalcitonin Combined diagnosis

First-authors address： Tung Wah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Dongguan 523000， China

細菌性肺炎是兒童呼吸系統常見多發疾病，是由細菌感染所致的肺部炎癥，在小兒感染類疾病中的發病率較高[1]。細菌性肺炎會導致患兒出現發熱、咳嗽等癥狀，肺部可聞及干濕性啰音，嚴重者可并發重癥肺炎、呼吸衰竭而危及生命。因此，對于疑似患病的兒童必須盡早確診并采取積極有效的治療措施，降低病毒性心肌炎、重癥肺炎、感染性休克等并發癥發生率[2]。由于細菌性肺炎與小兒哮喘等呼吸系統疾病的臨床表現相似，因此以患兒臨床表現作為診斷依據不可靠[3]。常見肺炎病原體有病毒、細菌、支原體等。研究顯示，呼吸道核酸聯合PCT對細菌性肺炎有較好的診斷價值[1]。本文圍繞呼吸道核酸聯合PCT檢測對細菌性肺炎患兒的診斷價值展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年10月于筆者所在醫院兒科接受治療的細菌性肺炎患兒90例作為研究對象。納入標準：（1）年齡<14歲;（2）具有咳嗽、咳痰、發熱等臨床表現，肺部可聞及呼吸音增粗或啰音等;（3）胸片或肺部CT提示支氣管肺炎;（4）經痰培養確診為細菌性肺炎。排除標準：（1）支氣管哮喘;（2）肺結核。按照診斷方法分為三組，每組30例。核酸組男、女各15例;年齡2～6歲，平均（4.81±1.10）歲。PCT組男16例，女14例;年齡2～6歲，平均（4.92±1.01）歲。聯合組男14例，女16例;年齡2～6歲，平均（4.88±1.02）歲。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

核酸組接受呼吸道核酸檢測。對于自然咳痰患兒留取痰液標本，對于無法自然咳痰患兒采用吸痰法采集標本。將采集的標本嚴格按照《全國臨床檢驗操作流程》第3版進行培養，并行病原體核酸檢測[4]。取痰液樣本0.6 ml，采用北京博奧晶典生物技術有限公司生產的晶芯及細菌基因組DNA提取試劑盒Ⅱ進行痰液基因組核酸提取，嚴格按照試劑盒操作，采用芯片核酸分析儀和相關配套軟件進行痰液核酸檢測，并對常見的呼吸道病原體進行檢測，1 h后可獲得檢測結果。檢測時，取20 μl恒溫擴增反應液加入芯片進行核酸檢測。

PCT組接受PCT檢測。抽取患兒晨起空腹靜脈血3～5 ml，以4 000 r/min離心后取上層血清，采用廣州市萬福生物醫學工程有限公司生產的降鈣素原檢測試劑盒，降鈣素原檢測采用免疫熒光層分析法，嚴格按照試劑盒步驟和說明書操作[5]。

聯合組接受呼吸道核酸聯合PCT檢測，方法同上。

1.3 觀察指標

對比三組確診率。三組共用診斷標準：（1）臨床癥狀：咳嗽、咳痰、發熱等;（2）體征：可聞及肺部呼吸音增粗或啰音;（3）X線或肺部CT示：支氣管肺部感染性病變[6]。核酸組診斷標準：共用診斷標準+呼吸道核酸檢測陽性。PCT組診斷標準：共用診斷標準+PCT>0.5 ng/ml。聯合組診斷標準：共用診斷標準+呼吸道核酸檢測陽性和/或PCT>0.5 ng/ml。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

核酸組中，核酸檢測結果為陽性19例，確診率為63.33%;PCT組中，確診為細菌性肺炎17例，確診率為56.67%;聯合組中，確診為細菌性肺炎29例，確診率為96.67%。核酸組與PCT組確診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組確診率顯著高于核酸組和PCT組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年，肺炎在小兒群體中的發病率呈上升趨勢。由于兒童發育尚未完全，抵抗力較差，感染肺炎后病情更加嚴重，對身體健康、生長發育均造成嚴重危害。若肺炎患兒未得到及時治療，可并發心肌炎、重癥感染、感染性休克，甚至危及生命[7-8]。因此，臨床醫師需盡早做出正確診斷，才能為治療方案提供有效依據。

細菌性肺炎患兒的臨床特征與部分小兒呼吸系統疾病的臨床表現類似，因此僅依靠臨床表現作為診斷依據的可行性不高。雖然在肺炎患兒中，白細胞計數（WBC）、血沉及C-反應蛋白均可升高，但并不具有特異性[9]。核酸屬于生物聚合物，是組成病原體的一種物質。因此，可以通過觀察呼吸道核酸檢測中病原體核酸是否出現陽性反應以判斷是否感染肺炎。此外，核酸檢測能明確病原體種類，有利于減少濫用抗生素現象，可指導臨床合理應用抗生素，為肺炎提供規范治療[10]。降鈣素原是一種蛋白質，其前體為降鈣素，位于第11號染色體上。正常人體內的降鈣素原水平極低，當其水平升高時可提示機體處于炎癥狀態[11]。研究指出，當機體遭受嚴重的細菌、寄生蟲、病毒感染后，炎性介質和代謝產物可刺激巨噬細胞產生多種炎性因子，導致外周血炎癥細胞遷移至肺間質及肺泡等組織中，使全身炎癥因子釋放，降鈣素原水平開始升高，且在2～3 h后升高明顯，6 h可達峰值，超出正常值的100倍以上，可達100 mg/ml。因此，降鈣素原水平可作為診斷細菌性或非細菌性感染的急性參數，也可作為臨床使用抗生素的一個重要依據[12]。

根據以上理論，采用呼吸道核酸聯合降鈣素原檢測診斷細菌性肺炎的效能更高。本文將90例細菌性肺炎患兒均分為三組，分別以呼吸道核酸檢測（核酸組）、PCT檢測（PCT組）、呼吸道核酸聯合PCT檢測（聯合組）展開臨床診斷，經對比分析證實，核酸組與PCT組確診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組確診率顯著高于核酸組和PCT組（P<0.05）。提示呼吸道核酸與PCT聯合檢測的診斷價值高于單項檢測。

綜上，呼吸道核酸聯合PCT檢測對細菌性肺炎的診斷價值較高，對于臨床確診、指導合理用藥均具有重要意義。

參考文獻

[1]馮志山，李貴霞，郭映輝，等.兒童肺炎支原體感染血清學與分子生物學檢測方法的對比研究[J].河北醫科大學學報，2019，40（7）：829-833.

[2]錢婧，朱春梅，曹玲.呼吸道病原菌基因檢測法診斷兒童肺炎鏈球菌感染的臨床價值[J].中華全科醫學，2018，16（9）：1512-1514，1525.

[3]陳金錦，朱光明，車惠琴，等.兒童社區獲得性肺炎流行病學特點及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（4）：478-480.

[4]徐鳳琴，張琪，畢良學.支氣管肺泡灌洗液肺炎支原體核酸聯合血清特異性IgM檢測對兒童肺炎支原體感染的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：35-37.

[5]劉志，劉義慶，田文君，等.1 207例急性呼吸道疾病肺炎支原體核酸檢測情況分析[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（22）：3250-3252.

[6]楊厚宇，王旻晉，梁宗安.呼吸道病毒核酸檢測結果分析[J].四川醫學，2017，38（4）：415-420.

[7]蘭敏，趙艷華，饒鵬，等.小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應蛋白檢測感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3322-3324.

[8]劉紅，劉培政.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：105-108.

[9]王亞均，吳兆海，程明.肺炎支原體IgM、IgG、血清C-反應蛋白和降鈣素原檢測在兒童支原體肺炎診斷和治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：82-84，87.

[10]周劍昕，趙凱，趙若愚，等.兒童細菌性肺炎血清降鈣素原、白細胞介素、腫瘤壞死因子及全血超敏C-反應蛋白的檢測意義[J].兒科藥學雜志，2014，20（11）：1-4.

[11]鄭志輝，陳嗣源，林紅霞.外周血超敏C-反應蛋白、降鈣素原、細胞免疫狀況與兒童肺部感染的關系研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1779-1781.

[12]葉萬玲.血清降鈣素原檢測在小兒感染性肺炎診斷中的應用效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：53-55.

（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：李盈）