左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床效果研究

謝慧

[摘要] 目的 以妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦為例，分析探究左旋甲狀腺素在其中的治療效果。方法 該次研究采取隨機盲選法，將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦劃分為兩組，各組平均39例;其中，對照組實行常規治療，觀察組以此為基礎實行左旋甲狀腺素治療，對比兩組孕婦的血糖指標、甲狀腺功能指標及并發癥發生率。結果 ①治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4項指標水平和對照組比較均顯著更低，兩組之間的數據差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組妊娠并發癥發生率的5.13%明顯低于對照組的25.64%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床中，針對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，采取左旋甲狀腺素醫治療效明顯，能夠改善患者的血糖水平及甲狀腺功能，進一步使妊娠并發癥發生率得到有效降低。

[關鍵詞] 左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;孕婦;妊娠并發癥

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0057-03

[Abstract] Objective To take pregnant women with gestational diabetes with subclinical addition and subtraction as an example to analyze and explore the therapeutic effect of levothyroxine in it. Methods In this study， a random blind selection method was used to divide 78 pregnant women with gestational diabetes mellitus with subclinical addition and subtraction from June 2018 to July 2019 into 2 groups， with an average of 39 cases in each group; among them， the control group with routine treatment， and the observation group was treated with levothyroxine on this basis， comparing the blood glucose indexes， thyroid function indexes and the incidence of complications of pregnant women in the two groups. Results 1.After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， TSH and FT4 levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy complications in the observation group was 5.13%， which was significantly lower than that in the control group， 25.64%. The data of the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the clinic， for pregnant women with gestational diabetes and subclinical hypothyroidism， the therapeutic effect of levothyroxine is obvious， which can improve the blood glucose level and thyroid function of the patients， and further effectively reduce the incidence of pregnancy complications.

[Key words] Levothyroxine; Gestational diabetes; Subclinical hypothyroidism; Pregnant women; Pregnancy complications

妊娠期糖尿病是妊娠期發生率非常高的并發癥之一，該類患者主要的臨床表現為糖耐量異常;同時，對于亞臨床甲減，則為常見的內分泌疾病之一，該疾病發病和機體甲狀腺激素合成不足之間存在著密切聯系，不同程度上影響機體胰島素的敏感性及糖代謝流程，孕婦普遍無明顯癥狀。值得注意的是，由于妊娠期糖尿病孕婦機體代謝偏高，容易發生合并亞臨床甲減，進而不利于妊娠結局[1-2]。因此，如何提高妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的治療效果，得到越來越多從業人員的關注及重視。近年來，不少學者表示[3-4]，左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的療效顯著。鑒于此，該文將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦作為研究的對象，重點探討左旋甲狀腺素在其中的醫治療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的78例孕婦，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的診斷標準，并且于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并肝腎疾病的情況。以隨機盲選法為參照劃分為兩組，即對照組39例孕婦年齡分布為23～37歲，平均年齡為（26.84±2.43）歲;初產婦24例、經產婦15例。觀察組39例孕婦年齡分布為24～38歲，平均年齡為（26.83±2.42）歲;初產婦23例、經產婦16例。兩組孕婦一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比意義。

1.2 ?治療方法

①對照組實行常規治療，即：3次/d，每次餐前5 min皮下注射6 U門冬胰島素（國藥準字號為J20150073），再臨睡前皮下注射8 U地特胰島素（國藥準字號為J2014 0107），結合孕婦血糖指標調整其用藥劑量。

②觀察組以此為基礎實行左旋甲狀腺素治療，即25 μg/次，1次/d每次口服左旋甲狀腺激素（國藥準字號為H20010008），結合孕婦血糖指標及甲狀腺功能指標調整用藥劑量至每次50 μg，控制最大用藥劑量不得超過100 μg，并且每隔2周適量增加用藥劑量，直至分娩結束。同時，兩組孕婦治療期間重點干預其日常飲食及運動鍛煉，培養良好的生活習慣。

1.3 ?判定標準

分別測定兩組孕婦治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH（促甲狀腺激素）及FT4（游離甲狀腺激素）等指標的波動幅度，并且觀察兩組孕婦是否出現蛋白尿、妊高癥、貧血及胎盤前置等并發癥。

1.4 ?統計方法

采取SPSS 24.0統計學軟件對相關數據進行處理，涉及的計量資料采取（x±s）代表，進行t檢驗;涉及的計數資料采取頻數和百分比（%）代表，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療后血糖、甲狀腺功能指標水平比較

在空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4項指標水平方面，治療后觀察組和對照組對比均顯著更低，兩組之間的數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組在并發癥發生率方面比較

對照組妊娠并發癥發生率為25.64%，該組妊娠期蛋白尿4例、妊高癥2例、貧血3例及胎盤前置1例;觀察組妊娠并發癥發生率為5.13%，該組妊娠期蛋白尿1例、妊高癥1例。結合研究結果數據可知，在妊娠并發癥發生率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（χ2=10.283，P<0.05）。

3 ?討論

臨床研究表明因妊娠期孕婦機體自身的代謝水平變化程度很大，因此在存在甲狀腺功能減退或糖尿病等疾病之后，未能及時有效抑制，容易發生各類并發癥，進一步對母嬰健康安全產生極其不利的影響。與其他疾病相比，亞臨床甲減發病相對隱匿且病程綿長，大大增加其治療難度。有研究資料顯示[5-6]，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦往往TSH水平過高且FT4水平趨向正常，并且產兒對于甲狀腺激素的敏感性較強，一旦孕婦出現甲狀腺激素微量缺乏時，則易加大發生流產、早產等并發癥的風險。同時，對于正常的妊娠期孕婦，其下丘腦-垂體系統存在興奮性高的特點，能分泌大量具有拮抗胰島素作用的激素，而胎盤激素酶能會使胰島素的降解速度加快，進一步易發生胰島素抵抗。而在胰島素抵抗的影響下，會導致妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的甲狀腺激素分泌量下降，然后使孕婦的下丘腦-垂體-靶腺軸激素分泌功能減弱，最終使神經功能降低，并使內分泌系統引發紊亂癥狀。考慮到患者病情的改善，便有必要采取有效治療方法。

該次研究重點提及的左旋甲狀腺素，可以使下丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌量增加，使孕婦機體內亞臨床甲減分泌不足狀況得到有效糾正，進一步使糖代謝恢復正常;與此同時，左旋甲狀腺激素可以使孕婦的TSH水平得到有效改善，使孕婦機體甲狀腺激素水平得到有效提升，進而使磷酸激酶的活性得到有效提升，并使腸道葡萄糖吸收功能增強[7-8]。此外，左旋甲狀腺激素能明顯增強孕婦機體兒茶酚胺的敏感程度，大大加快糖原分解速度，充分發揮控制血糖及降低血糖的作用。該次研究中納入兩組妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，分別實行常規治療（對照組）及左旋甲狀腺素治療（觀察組），其結果顯示：治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4指標水平與對照組相比均明顯更低，說明左旋甲狀腺激素能有效控制血糖指標及甲狀腺功能指標。此外，有學者表示[9-10]，采取左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦并發癥發生率低，可降低在10%以下，該次觀察組采取左旋甲狀腺素治療并發癥發生率僅為5.13%，低于10.00%;說明左旋甲狀腺素治療方案具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，采取左旋甲狀腺素醫治療效明顯，能夠改善患者的血糖水平及甲狀腺功能，進一步使妊娠并發癥發生率得到有效降低。

[參考文獻]

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[10] ?康蘇婭，汪云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發生率的影響[J].國際婦產科學雜志，2016（4）：399-402.

（收稿日期：2020-03-07）