COVID-19 疫情期間腹透中心防控管理與對策分析

□ 陳晨 CHEN Chen 林峰 LIN Feng 李靜靜 LI Jing-jing 鮑麗娜 BAO Li-na 陳姬雅 CHEN Ji-ya*

新型冠狀病毒病2019(COVID-19)，被WHO 定義為國際關注的突發公共衛生事件[1]。國家衛生健康委根據《中華人民共和國傳染病防治法》，已將其納入乙類傳染病管理，采取甲類傳染病防控措施[2]。我院為臺州地區收治新型冠狀病毒肺炎的定點醫院，腹透患者抵抗力比較低，在門診、病房以及接受腎臟替代治療或操作過程中，存在感染新型冠狀病毒的風險，防控診治任務艱巨。我院腹透中心在應對COVID-19 疫情期間為腹透患者提出系列舉措和應急預案，有力保障了腹透患者的安全，做到透析患者零感染。本文總結COVID-19 定點收治醫院對腹透患者的防控策略，為全國各腹透中心面對突發公共衛生事件提供參考。

一般資料

臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院腹透中心共有建冊腹透患者367 人，醫務人員27 人。腹透中心工作包括門診隨訪、規律透析、輔助檢查、用藥等各個方面，出入人員較多，環節繁雜，各類人員防控意識參差不齊，加之臺州各個區域的封城、城市交通體系停運和管制帶來的系列難題，均給特殊時期的居家腹透患者規律透析及有效防護帶來嚴峻的挑戰。亟須制定和建立一整套腹透中心應對COVID-19 疫情的管理制度和防控體系。

疫情期間腹透隨訪的綜合防控管理

1.腹透門診隨訪的防控管理

1.1 加強防控宣教。制作腹透患者相關防護海報，置于透析中心及門診醒目位置進行圖文宣教，提高防治措施落實的依從性，通過微信平臺更新新型冠狀病毒肺炎的相關防控知識。

1.2 個人防護。腹透中心入口進行體溫監測、流行病學史初篩。就診時正確佩戴醫用外科口罩，陪同家屬不超過1 人。

1.3 實行門診預約制。對于腹透患者并發腹膜炎、電解質紊亂等突發特殊情況予以門診預約制就診，減少在院停留時間。

1.4 早期干預并發癥診療。通過微信、電話主動聯系患者，及時告之腹透評估結果、腹透處方及藥物調整方案，確保患者有效規律透析。

1.5 開通慢性病超長處方。與醫保系統對接，審批通過后延長慢性病藥物及透析液處方劑量，減少不必要化驗檢查，降低患者及家屬往返醫院頻率。

2.疫情期間啟動線上診療配藥服務。在疫情發生的第一時間，腹透中心專家開通互聯網醫學中心遠程會診，每日24 小時在線，解答透析患者的疑問。疫情持續期間，腹透中心基于前期的調研，主動與醫保部門取得聯系，將醫院的互聯網就診APP與農醫保接口對接，方便就診后付費報銷操作。門診及病區為患者開通互聯網圖文咨詢，讓復診的患者在家就能享受便捷的醫療。透析液送貨上門因道路封堵無法送達患者家中，及時與社區服務人員聯系，改在距離患者住址最近區域防控點放置。在特殊的疫情期間，網上就診、送藥送透析液上門服務，不僅幫助患者解決了實際困難，同樣也減少交叉感染的風險，保護了易感人群。

3.疫情期間居家腹透環境管理

3.1 獨立腹透操作區域。明確患者、家屬活動區域，避免污染。

3.2 操作區環境消毒。嚴格按照《標準化腹膜透析患者手冊》進行。新冠病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[3]。因此，疫期透析操作區域選用的消毒劑應主要為75%乙醇和含氯制劑。各區域清潔消毒還應根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》和《預防新型冠狀病毒肺炎的消毒指南》，增加消毒次數、提升消毒力度，做好空氣、物體表面、地面等的清潔消毒，以減少感染風險。制定環境消毒落實督查表，方便患者落實，見表1。

3.3 落實醫療垃圾的管理。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定處置和管理醫療廢物，廢液袋傾倒透析液后放入醫療垃圾箱，由專人集中轉運至垃圾處理間。

4.疫情期間疑似病例發現與報告制度

4.1 電話隨訪。根據組長負責制對本中心所有腹透患者進行電話回訪，掌握未來兩周的去向計劃。排查患者及家屬近兩周有無發熱、呼吸道癥狀；如有上述情況，按要求上報相關部門，給予隔離診治。

4.2 流行病學史排查。每次接診前，應明確流行病學史調查。如遇發熱患者，予以患者佩戴外科口罩，并由導診工作人員引導至發熱門診就診。

4.3 臨床排查。(1)臨床癥狀：乏力、干咳；鼻塞、流涕；腹痛、腹瀉；呼吸困難、膿毒癥等。(2)實驗室檢查：血常規、血生化、CRP、血沉等。(3)影像學檢查：肺部CT。(4)核酸檢測：咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等檢測2019-nCoV RNA[4]。

4.4 制定COVID-19 腹透患者就診流程。按疑似和確診的診斷標準，排查和報告病例。疑似或確診的病例，按有關規定護送至隔離病區診療，遠程協助腹透相關操作。

疫情期間腹透病房的防控管理

1.透析患者收住院管理

1.1 腹透患者收住院指南。無發熱的腹透患者，按照防控流程，在門診診治。經發熱門診確診為新型冠狀病毒感染同時又在進行腹透治療的患者，應在公衛中心就地隔離治療，按照防控流程執行。腹透專科的診斷和治療，可通過專家會診或者遠程醫療，制定診療方案。

1.2 嚴格落實排查、防護制度。入院前完成流行病學排查，登記每位患者及陪護的信息，包括身份證號、電話號碼、家庭住址，身份真實可靠并可追溯。入院宣教COVID-19 知情告知書并簽名，加強患者及陪護人員的防控意識。腹透病區僅開放一個出入口，對所有進入人員進行體溫檢測。嚴格執行1 人1 陪護制度，出示相關證件(陪護證明和身份證、綠色健康碼)，方可進入病區。膳食科為住院患者和陪護提供點餐服務，減少患者及陪護外出次數。患者、家屬及陪護全部佩戴口罩，廢棄口罩投放于病區固定區域的醫療垃圾桶內。病區醫務人員做好自身防護，每日自查落實情況。嚴格執行手衛生、防護標準，從事診療活動均應佩戴醫用外科口罩及醫用帽，避免醫院感染發生。

1.3 制定疑似新型冠狀病毒感染患者處置預案。收治腹透置管患者，應詳細詢問患者兩周內有無發熱、呼吸道癥狀、外出史，有無疫區旅行史、有無接觸疫區人員和發熱、呼吸道感染病人。如有上述情況，暫緩收治入院，囑患者定期復查腎功能、電解質，及時查詢化驗結果再決定起始腎臟替代治療時機。已住院的腹透患者，如確診為新型冠狀病毒感染，按照傳染病防控要求，固定專人處理，按程序啟動專家會診，轉到本院公衛中心，并向臺州市衛生健康委匯報。

2.切實落實疫情期間腹透相關告知談話。各類手術操作、治療、搶救等知情同意書簽字，原則上應由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬，可在非接觸的隔離狀態下簽署，以電話錄音作為憑證。無家屬的患者按醫療流程上報醫院及上級部門備案。

3.加強腹透相關醫療廢棄物的管理。口罩、帽、手套及體內拔出的置入物、腹透廢液袋等醫療廢物，集中處置，杜絕二次污染。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物，納入感染性醫療廢物管理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，進行規范處置。

表1 居家腹透環境監測表

總結

面對突發公共衛生事件，綜合性醫院腹透中心既要嚴格按照國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染、預防與控制技術指南(第一版)》《國家衛生健康委辦公廳關于加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作通知》《醫療機構消毒技術規范》《醫院空氣凈化管理規范》等文件做好透析區域及患者居家防護，從臺州地區腹透實際情況出發，根據COVID-19 疫情的形勢變化，提出強有力的應對決策，并嚴格實施，有效避免腹透患者感染。腹透中心綜合管理對落實居家透析消毒措施、保護易感人群、規范透析患者診治至關重要，建立一套完整的管理制度和防控體系有利于綜合醫院腹透中心COVID-19 疫情防控。